近期，又一例頭孢曲松鈉輸液致死案件在醫(yī)療圈刷屏，對于基層人來說，碰上一例就可能就會(huì)給自己及他人造成毀滅性打擊，這樣的案例值得大家警醒，即便符合輸液條件，也要慎重使用頭孢曲松鈉。

輸注頭孢曲松鈉后休克，90分鐘不到患者搶救無效死亡。

據(jù)新京報(bào)報(bào)道，2018年12月18日下午，患者張建峰因耳朵不適去當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院看病，被診斷為分泌性中耳炎。隨后，該院醫(yī)生為其開具處方，這其中就包括頭孢曲松鈉。

患者張某朋友回憶，當(dāng)時(shí)他是和另外一個(gè)朋友陪同患者來醫(yī)院接受治療。第二瓶剛輸兩分鐘，身體出現(xiàn)不適。后來通過監(jiān)控看到張某全身發(fā)抖，手放在把手上的時(shí)候已經(jīng)在搖晃……

患者張某隨即按下急救按鈕，被送往去搶救室的時(shí)候，他嘴里流著黃水。當(dāng)天18時(shí)許，患者經(jīng)搶救無效死亡。

當(dāng)事醫(yī)院院辦工作人員稱，患者是在吊完地塞米松以后，在吊頭孢的時(shí)候，大概兩分鐘不到，就感覺不太舒服，當(dāng)時(shí)護(hù)士馬上就停了，患者可能是因?yàn)樗幬镞^敏，出現(xiàn)過敏性休克……

關(guān)于爭議較大的頭孢曲松鈉需不需要做皮試這個(gè)問題，當(dāng)?shù)蒯t(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)已經(jīng)啟動(dòng)專家咨詢通道。

關(guān)于頭孢曲松鈉使用問題，基層醫(yī)生是這么看的

該藥引發(fā)的案例在基層比較常見，有時(shí)候甚至鬧出人命，讓基層人談?lì)^孢曲松鈉色變。

@奈何橋畔獨(dú)徘徊：頭孢中不良反應(yīng)最多的是頭孢曲松了，十幾年了嚴(yán)重過敏兩次，都是因?yàn)轭^孢曲松，現(xiàn)在已經(jīng)被我列為禁藥了。

@新樂平安中醫(yī)診所：近幾年由于頭孢曲松過敏的多了，一直都在做皮試。說一下關(guān)于過敏的問題，有些人即使皮試陰性也有可能過敏，這跟個(gè)人的體質(zhì)有關(guān)，是不可預(yù)測的，我遇見過好幾個(gè)以前頭孢曲松不過敏而后來過敏的……

@百味藥料行：規(guī)范操作，先做皮試，備好搶救藥品，皮試陰性者，先注射用藥，也要密切觀察30分鐘以上，如無不良反應(yīng)，才可液體輸入，但還要注意慢性過敏！

@感悟：使用頭孢曲松鈉抗生素，一定作皮試，若藥物反應(yīng)，第一時(shí)間用腎上腺素靜推，再推激素……

@自由針法：臨床經(jīng)驗(yàn)曲松不能用于兒童和呼吸系統(tǒng)疾病

……

那么，在哪些情況下，咱們最好不要甚至禁止使用頭孢曲松鈉呢？

這五種情況，基層用頭孢曲松鈉容易出事

我們根據(jù)基層醫(yī)生論壇整理出基層使用頭孢曲松鈉最容易出事的五種情況，提醒大家即便符合輸注抗菌藥物的條件，也要慎重使用該藥。

01

超出適應(yīng)癥用藥

國家中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫顯示，嚴(yán)重病例中超適應(yīng)癥用藥約占嚴(yán)重病例報(bào)告總數(shù)的10%。

這就要求我們平時(shí)在使用的過程中，要掌握頭孢曲松鈉的適應(yīng)癥，它一般適用于嚴(yán)重感染，如呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎、盆腔炎性疾病、骨關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。

02

兒童超劑量用藥

頭孢曲松鈉藥品說明書中明確提示，兒童靜脈給藥每日劑量為體重20-80mg/kg。國家中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫顯示，部分兒童患者存在超劑量使用的情況。

03

配伍禁忌用藥

頭孢曲松鈉藥品說明書中明確提示，由于可能會(huì)產(chǎn)生藥物間的不相容性，不能將該品與其他藥物混合使用，需聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)分開使用。

另外，在2007年，國家食品藥品監(jiān)督管理局曾發(fā)布相關(guān)通知，要求修改在頭孢曲松鈉制劑說明書增加警示語：“本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。”

04

禁忌癥用藥

在頭孢曲松鈉說明書【禁忌】和【注意事項(xiàng)】項(xiàng)中，已明確注明“該品禁用于對頭孢菌素過敏的病人”，在對患者使用該品前應(yīng)詳細(xì)詢問其過敏史，對于任何過敏體質(zhì)患者均應(yīng)慎用該品。另外，對青霉素過敏者可能會(huì)對該品產(chǎn)生交叉過敏反應(yīng)，應(yīng)慎用。

05

用藥期間飲酒

頭孢曲松鈉可影響乙醇代謝，使血中乙酰醛濃度上升，表現(xiàn)為面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、惡心、嘔吐、氣促、心率加快、血壓降低、嗜睡、幻覺等。故用藥期間及停藥后1周內(nèi)應(yīng)避免飲酒，也應(yīng)避免口服含乙醇類的藥物、飲料或靜脈輸入含乙醇的藥物。

總之，記住一句話：不超量，單獨(dú)配伍，選擇適應(yīng)癥用藥，注意與青霉素的交叉過敏反應(yīng)，用藥前詢問是否有飲酒史，用藥后交待患者不能飲酒，小兒，新生兒最好不用。

這張配伍禁忌表，對各位同行很有幫助，建議收藏：