吸入性肺炎是氣管插管和長期機械通氣的并發(fā)癥，我們一直認為氣管導管的套囊能夠封閉氣道，保護氣道不受分泌物侵襲，但是，套囊確實如我們期許的那樣嗎？

我們?yōu)槭裁粗匾暀C械通氣患者發(fā)生反流誤吸？

患者發(fā)生反流誤吸，便有可能導致吸入性肺炎，而吸入性肺炎正是患者圍術期死亡的重要原因之一。

吸入性肺炎是指吸入酸性物質、食物、胃內容物或碳氫化合物或其他刺激性液體后，引起的肺損傷。嚴重者可導致低氧血癥或急性呼吸衰竭。

1、術前禁食水的目的便是防止反流誤吸

全麻術前禁食水的目的在于減少胃內容物容量，避免出現(xiàn)圍手術期胃內容物返流而導致的誤吸，原因在于，全麻后，患者正常的保護性氣道反射被麻醉藥物所抑制，胃內的食物或胃液容易反流誤吸，引起患者呼吸道梗阻和吸入性肺炎，甚至窒息死亡。

2、ICU機械通氣患者，頻繁吸引氣管導管也是為了防止反流誤吸

在ICU中，機械通氣的患者，往往需要頻繁吸痰，目的在于將呼吸道分泌物或誤吸的嘔吐物吸出,以保持呼吸道通暢,預防吸入性肺炎、呼吸困難、發(fā)紺,甚至窒息。

3、反流誤吸，誤吸胃酸最危險

反流誤吸的物質有很多，但是最危險的還是胃酸誤入氣道，死亡率非常高，誤吸胃酸的患者，又稱為Mendelson綜合征

Mendelson綜合征是指少量的酸性物質吸入肺內引起的嚴重肺損傷，常發(fā)生在禁食后全麻且意識不清時或意識障礙的患者。

1946年，首先由Mendelson描述,發(fā)生于誤吸后2~4小時，出現(xiàn)“哮喘樣綜合癥”，24小時X線上可見不規(guī)則邊緣模糊的斑狀陰影的綜合癥。

患者通常會發(fā)生急性的吸入性肺水腫,呈現(xiàn)急性哮喘樣發(fā)作,明顯發(fā)紺,甚至造成死亡。

4、為了防止反流誤吸，氣管導管套囊在不斷改進

帶套囊的氣管導管是為了減少反流誤吸的重要措施之一，由于套囊壓迫氣道，可能造成氣道粘膜壞死，氣道狹窄的嚴重并發(fā)癥，因此目前已經(jīng)由高壓高容發(fā)展到低壓高容的套囊技術，已期達到更好的密封性，更低的套囊壓力。

理論上，如果套囊壓力適合，套囊下的氣道是不受反流誤吸侵襲的。

盡管我們?yōu)榱藴p少圍手術期吸入性肺炎的發(fā)生率和嚴重程度做出了大量的努力，如術前禁食、術前評估圍手術期肺部誤吸的危險因素、排空ACh、快速序貫麻醉和環(huán)狀吸入術，以及使用帶套囊的氣管導管等措施成功地降低了吸入性肺炎的發(fā)生率。

然而，最近的大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)，圍手術期吸入性肺炎任然是導致麻醉相關死亡或不可逆腦損傷的主要原因。

我們傳統(tǒng)的觀念認為，帶套囊的氣管導管能夠封閉氣道，有效防止反流誤吸的發(fā)生，但是事實真是這樣嗎？套囊能不能如我們期許的那樣完成任務呢？

最新前沿研究表明，氣管導管套囊并不能完全阻止反流誤吸

目前研究表明，吸入性肺炎是與全麻相關的一個不可忽視的死亡原因，原因可能于全麻下胃液反流有關。例如，氣管導管周圍潛在的胃液反流可能導致吸入性肺炎。

因此，作者大膽的假設患者拔除氣管導管的pH值可能是酸性的，這可能是未診斷出的胃反流的前兆。

為了驗證這一假設，作者進行了一項前瞻性的觀察性研究，以評估全身麻醉后拔除氣管導管的pH值。

設計簡單又巧妙，關鍵在于對于問題的思考，總共對200例接受全身麻醉的患者，拔出的氣管導管進行了PH測量。排除標準是全胃、胃食管反流和預期的困難氣道患者。

作者將氣管導管劃分了四個位置，分為1234，理論上1這個位置不應該檢測出酸性位置，因為這段在套囊的保護之下，這個點下面不遠處便是隆突，屬于無菌區(qū)域，理論上不會有酸性物質侵襲。

但是結果和我們想的完全相反，盡管這200例患者都沒有明顯的吸入性肺炎的癥狀，但是我們卻在1和2這個位置檢測出了酸性物質。

作者研究了四種體位下，氣管導管的PH值，a(仰臥位)b(側臥位)c(頭低位)d(俯臥位)

在前兩個體位下，未檢出酸性物質，在頭低位檢測出4例，俯臥位1例酸性物質。

具體到C（頭低位）中1、2位置均檢測出PH=2的酸性物質，毫無疑問這是胃酸

d（俯臥位）2位置中檢測出PH=3的酸性物質

這也就是說，我們平時認為的完全受保護的套囊下位置，也有可能有反流的胃液通過套囊的空隙進入到肺部，如果患者是一個高?；颊?，肺部本身調節(jié)能力較差或者一般狀況較差的患者，那么就會造成嚴重的肺炎，而術后肺炎這個并發(fā)癥，便足以奪走患者的性命。

有作者不免會有疑問，這個發(fā)生的幾率并不高，后果也不嚴重，而忽略了作者選擇患者的前提是沒有胃食管反流的患者，如果患者換成胃食管反流的患者，無疑，發(fā)生的幾率以及嚴重程度，都會較普通患者嚴重許多。

雖然，這是個前瞻性的研究，但是，我們不得不改變一個觀念，即使是充滿氣體的套囊并不能完全保護患者的氣道不受反流誤吸的侵襲，因此如果是具有高危的胃食管反流的患者，或是特殊體位的患者，我們仍然要謹慎的防止吸入性肺炎，要反復的吸引口鼻部的分泌物，防止酸性的胃液進入氣道，引起嚴重的反流性肺炎。