對(duì)乙酰氨基酚或阿司匹林可與NSAIDs可以聯(lián)用嗎？怎么選？今天小編就給大家一起解密一下吧。

非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）主要通過(guò)抑制環(huán)氧化酶（COX）而致前列腺素(PG)生成減少，進(jìn)而解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕。環(huán)氧合酶（COX）有COX-1、COX-2、COX-3等，根據(jù)NSAIDs對(duì)COX-1和COX-2作用的不同可分為非選擇性NSAIDs和選擇性NSAIDs(抑制COX-2)。

COX-1是參與正常生理作用的結(jié)構(gòu)酶，功能是合成PG，與保護(hù)胃腸黏膜、調(diào)節(jié)血小板聚集、調(diào)節(jié)外周血管阻力和調(diào)節(jié)腎血流量分布有關(guān)，NSAIDs對(duì)COX-1的抑制是此類(lèi)藥不良反應(yīng)的基礎(chǔ)。COX-2是誘導(dǎo)酶，參與體內(nèi)炎癥反應(yīng)，在炎癥部位能被誘導(dǎo)急劇升高，從而引起炎癥組織中的PG含量增加，產(chǎn)生紅腫、水腫、痛覺(jué)過(guò)敏和發(fā)熱，NSAIDs對(duì)COX-2的抑制被認(rèn)為是其發(fā)揮藥效的基礎(chǔ)。COX-3在人體的表達(dá)具有組織特異性，在腦皮層和心臟內(nèi)表達(dá)豐富，慢性炎癥性疾病如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型緩解期可能與COX-3的表達(dá)有關(guān)。

對(duì)乙酰氨基酚的作用機(jī)制區(qū)別于NSAIDs，無(wú)外周抗炎作用。阿司匹林小劑量即75-300mg/d可抗血小板及抑制動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，＞650mg/d時(shí)發(fā)揮止痛、退熱和抗炎作用。由于兩種NSAIDs聯(lián)用并不增加療效，但可能增加毒副反應(yīng)，故不主張聯(lián)用。那么，對(duì)乙酰氨基酚或阿司匹林可與NSAIDs聯(lián)用嗎？怎么選則呢？

⑴對(duì)乙酰氨基酚

該藥可單獨(dú)用于輕至中度疼痛，可與NSAIDs或曲馬多或阿片類(lèi)藥物聯(lián)用，發(fā)揮鎮(zhèn)痛相加或協(xié)同效應(yīng)。成人口服日劑量不超過(guò)3g或4g，聯(lián)合用藥或復(fù)方制劑日劑量不超過(guò)1.5g或2g。

⑵阿司匹林

阿司匹林抗血小板作用是不可逆的，其他NSAIDs對(duì)血小板的抑制作用較弱且都是可逆的。阿司匹林與NSAIDs聯(lián)用可致兩個(gè)方面的問(wèn)題即抗血小板療效受影響和胃腸道不良反應(yīng)增加。

①布洛芬

2015年《阿司匹林抗栓治療臨床手冊(cè)》及2006年FDA警告中指出，阿司匹林可與布洛芬競(jìng)爭(zhēng)COX-1結(jié)合位點(diǎn)，影響阿司匹林的抗血小板效應(yīng)，減弱其在心臟保護(hù)和預(yù)防中風(fēng)等方面的作用。可能間隔給藥時(shí)間會(huì)減少兩藥的相互作用。

②對(duì)乙酰氨基酚

《中國(guó)胸外科圍手術(shù)期疼痛管理專(zhuān)家共識(shí)（2018版）》及2017年《非甾體類(lèi)消炎藥相關(guān)消化道潰瘍與潰瘍并發(fā)癥的預(yù)防與治療規(guī)范建議》中指出，對(duì)乙酰氨基酚可聯(lián)用阿司匹林。因?qū)σ阴０被又饕饔糜贑OX-3，幾乎無(wú)抗炎作用。

③萘普生

2017年《非甾體類(lèi)消炎藥相關(guān)消化道潰瘍與潰瘍并發(fā)癥的預(yù)防與治療規(guī)范建議》中建議若患者有中高度發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)正在服用小劑量阿司匹林，在緩解關(guān)節(jié)疼痛方面可給予萘普生。

④雙氯芬酸鈉

2013年《基于循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的骨關(guān)節(jié)炎治療建議》及2016年《抗血小板和抗凝患者行脊柱介入和疼痛介入治療指南（二）》中指出阿司匹林可聯(lián)用雙氯芬酸鈉。

⑤COX-2抑制劑

2013年《基于循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的骨關(guān)節(jié)炎治療建議》中指出服用小劑量阿司匹林以保護(hù)心肌者，若需口服NSAIDs，可選用塞來(lái)昔布。2016年《抗血小板和抗凝患者行脊柱介入和疼痛介入治療指南（二）》中指出美洛昔康沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)阿司匹林的心血管保護(hù)作用產(chǎn)生影響。

非選擇性NSAIDs和選擇性NSAIDs(抑制COX-2)都影響腎功能，也都可能通過(guò)COX-2而增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，因此NSAIDs聯(lián)用需謹(jǐn)慎。