12月14日，國(guó)家衛(wèi)生健康委在江西省鷹潭市余江區(qū)就地方病防治專(zhuān)項(xiàng)三年攻堅(jiān)行動(dòng)等工作進(jìn)展情況召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)。據(jù)悉，未來(lái)3年將重點(diǎn)落實(shí)“加強(qiáng)現(xiàn)癥病人救治力度”等三方面工作。

國(guó)家衛(wèi)生健康委疾病預(yù)防控制局局長(zhǎng)毛群安表示，《地方病防治專(zhuān)項(xiàng)三年攻堅(jiān)行動(dòng)方案（2018-2020年）》提出的總目標(biāo)是：助力國(guó)家脫貧攻堅(jiān)，到2020年底，持續(xù)消除碘缺乏危害，保持基本消除燃煤污染型氟砷中毒、大骨節(jié)病和克山病危害，有效控制飲水型氟砷中毒、飲茶型地氟病和水源性高碘危害，有效控制和消除血吸蟲(chóng)病危害，防治目標(biāo)與脫貧攻堅(jiān)任務(wù)同步完成。

目前，全國(guó)94.2%的縣保持消除碘缺乏病狀態(tài)，在全球采取食鹽加碘措施的128個(gè)國(guó)家和地區(qū)中處于領(lǐng)先水平；燃煤污染型氟砷中毒病區(qū)改爐改灶率分別達(dá)98.4%和100%；93.6%的飲水型氟中毒病區(qū)完成降氟改水；飲水型砷中毒病區(qū)全部完成降砷改水；95.4%的大骨節(jié)病病區(qū)村達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)；94.2%的克山病病區(qū)縣達(dá)到控制或消除標(biāo)準(zhǔn)。

毛群安坦言，當(dāng)前地方病防治存在一些問(wèn)題，比如，部分重點(diǎn)地方病防治措施有待進(jìn)一步的落實(shí)。目前仍有4000多個(gè)飲水型氟中毒病區(qū)村，需要進(jìn)一步改水，個(gè)別地區(qū)合格碘鹽食用率不高，部分血吸蟲(chóng)病疫區(qū)有螺地帶禁牧措施落實(shí)不到位。此外，現(xiàn)癥病人救助救治力度還需提升。“目前成人大骨節(jié)病病人17.7萬(wàn)人，因病致貧影響了病人及家庭的脫貧致富。”

針對(duì)諸上問(wèn)題，未來(lái)將重點(diǎn)要落實(shí)三方面措施：堅(jiān)持分類(lèi)指導(dǎo)，通過(guò)不斷改善病區(qū)群眾的營(yíng)養(yǎng)水平和生產(chǎn)生活環(huán)境，逐步推廣、普及比如低氟磚茶的供應(yīng)，保障合格碘鹽市場(chǎng)供應(yīng)，血吸蟲(chóng)病傳染源控制等綜合防治措施，確保實(shí)現(xiàn)控制和消除地方病、血吸蟲(chóng)病危害的目標(biāo)；通過(guò)建立健康檔案，實(shí)行個(gè)案管理，加大醫(yī)療救治力度，特別是提高地方病患者勞動(dòng)能力和生活能力，減少殘疾，通過(guò)統(tǒng)籌基本醫(yī)保，大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、慈善扶助、財(cái)政補(bǔ)助等保障措施，降低病人的治療負(fù)擔(dān)；此外，將著力加強(qiáng)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，保障《行動(dòng)方案》得以實(shí)施，要全面提升基層防治機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平，改善工作條件，落實(shí)防治工作的經(jīng)費(fèi)，強(qiáng)化防控能力建設(shè)。

斬?cái)嗟胤讲〉?ldquo;窮根”

近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部等10部委聯(lián)合印發(fā)的《地方病防治專(zhuān)項(xiàng)三年攻堅(jiān)行動(dòng)行動(dòng)方案（2018—2020年）》明確提出，要在3年內(nèi)實(shí)現(xiàn)“防治目標(biāo)與脫貧攻堅(jiān)任務(wù)同步完成”。12月14日，國(guó)家衛(wèi)生健康委在江西省鷹潭市余江區(qū)召開(kāi)例行新聞發(fā)布會(huì)，介紹《行動(dòng)方案》及我國(guó)地方病防治工作有關(guān)情況。那么，《行動(dòng)方案》給出了怎樣的路線圖？又該如何落實(shí)？記者就此采訪了業(yè)內(nèi)專(zhuān)家。

力度之大，前所未有

作為具有地域發(fā)病特點(diǎn)的一類(lèi)疾病，地方病不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是社會(huì)問(wèn)題，我國(guó)曾是地方病流行較為嚴(yán)重的國(guó)家，重病區(qū)基本上分布在貧困、偏遠(yuǎn)農(nóng)村，往往越貧困，病情越重，因貧致病、因病返貧現(xiàn)象突出。全國(guó)832個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣中，歷史上831個(gè)縣有碘缺乏病，584個(gè)縣為其它地方病病區(qū)，有的縣還同時(shí)存在兩個(gè)以上的疾病。因此，防治地方病是一項(xiàng)重要的民生工程，與脫貧攻堅(jiān)密切相關(guān)。

“地方病和貧困猶如硬幣的正反面，二者如影隨形。”全國(guó)地方病防治專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心地氟病防治研究所所長(zhǎng)高彥輝說(shuō)，貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，衛(wèi)生保健條件差，使之成為地方病高發(fā)區(qū)。

地方病按其病因可分為四類(lèi)：地球化學(xué)性地方病、自然疫源性地方病、與特點(diǎn)生產(chǎn)生活方式有關(guān)的地方病和病因未明的地方病。此次納入《行動(dòng)方案》的有碘缺乏病、大骨節(jié)病、克山病等8種對(duì)百姓貧困影響較大的重點(diǎn)地方病。

由于病因和流行特征不同等因素，我國(guó)既往對(duì)重點(diǎn)地方病和血吸蟲(chóng)病實(shí)行分類(lèi)管理，政策文件也是分別發(fā)文，例如，2017年原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部委共同發(fā)布《“十三五”全國(guó)地方病防治規(guī)劃》和《“十三五”全國(guó)血吸蟲(chóng)病防治規(guī)劃》。在國(guó)家層面，與重點(diǎn)地方病和血吸蟲(chóng)病相對(duì)應(yīng)的技術(shù)支持機(jī)構(gòu)則分別為中國(guó)疾控中心地方病控制中心和中國(guó)疾控中心寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所。

值得注意的是，此次發(fā)布的《行動(dòng)方案》開(kāi)篇即明確指出，“采取有效舉措，解決當(dāng)前地方?。êx(chóng)?。┓乐喂ぷ鞔嬖诘闹攸c(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。”這意味著將血吸蟲(chóng)病納入了地方病。曾參與《行動(dòng)方案》編寫(xiě)工作的中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所所長(zhǎng)周曉農(nóng)表示，主因是血吸蟲(chóng)病也是導(dǎo)致我國(guó)部分省份致貧的重要疾病之一。

另一方面，相比2017年發(fā)布的《“十三五”全國(guó)地方病防治規(guī)劃》和《“十三五”全國(guó)血吸蟲(chóng)病防治規(guī)劃》，《行動(dòng)方案》的規(guī)格也更高。高彥輝說(shuō)，前者分別是3部委和5部委聯(lián)合印發(fā)，而《行動(dòng)方案》則是10部委聯(lián)合印發(fā)，“數(shù)字對(duì)比的背后，突顯了政府解決地方病型貧困的決心。”

在高彥輝看來(lái)，這一決心還體現(xiàn)在對(duì)考核目標(biāo)的表述上?！缎袆?dòng)方案》要求，要實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)全覆蓋，現(xiàn)癥地方病病人和晚期血吸蟲(chóng)病病人全部得到有效救治。“全覆蓋、全部得到有效救治，兩個(gè)’全’，意味著要百分之百實(shí)現(xiàn)，在以往的規(guī)劃中從未使用如此清晰而明確的表述。”高彥輝說(shuō)，以飲水型氟中毒的監(jiān)測(cè)為例，目前全國(guó)只有196個(gè)縣開(kāi)展了監(jiān)測(cè)工作，要在2020年底實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)全覆蓋，“力度之大，前所未有。”

從控增量到減存量

相關(guān)專(zhuān)家表示，近年來(lái)，我國(guó)地方病防控策略重在預(yù)防，力圖減少新發(fā)病例，也就是控制增量。因此，相關(guān)規(guī)劃中較少提及對(duì)現(xiàn)癥病人的救治工作，而《行動(dòng)方案》首次將現(xiàn)癥病人救治救助擺在了重要位置。

“對(duì)現(xiàn)癥病人的救助是健康扶貧的重要抓手。”周曉農(nóng)說(shuō)，以晚期血吸蟲(chóng)病人為例，目前我國(guó)晚期血吸蟲(chóng)病人近3萬(wàn)人，由于脾臟等器官已發(fā)生實(shí)質(zhì)性病變，病情易反復(fù)，病人大部分失去了勞動(dòng)能力，難以獲得穩(wěn)定收入，因病致貧現(xiàn)象突出。

《行動(dòng)方案》提出，要在治療費(fèi)用上給予優(yōu)惠，如開(kāi)展精準(zhǔn)救治，統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等措施，實(shí)施綜合保障，推進(jìn)“一站式”結(jié)算。國(guó)家成立了大骨節(jié)病和氟骨癥治療專(zhuān)家組，確定大骨節(jié)病和氟骨癥分類(lèi)治療方案。各省份設(shè)立地方病定點(diǎn)治療醫(yī)院。

同時(shí)，將符合建檔立卡條件的地方病病人全部納入健康扶貧“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃，將符合條件的病人家庭，納入最低生活保障等社會(huì)救助范圍；采取多種措施，提高對(duì)大骨節(jié)病、氟骨癥、克汀病和晚期血吸蟲(chóng)病病人的救助水平。

高彥輝表示，以大骨節(jié)病為例，置換一個(gè)膝關(guān)節(jié)的費(fèi)用在5萬(wàn)元左右，對(duì)很多患者是沉重的負(fù)擔(dān)，有了《行動(dòng)方案》的支持，費(fèi)用上將有所減免。

此外，目前大骨節(jié)病新發(fā)病例幾乎為零，現(xiàn)癥病人大部分為古稀老人，“幫扶的意義并不在于直接改善這部分人的勞動(dòng)能力，而是使其具備生活自理能力，從而釋放家庭成員的勞動(dòng)力。”記者了解到，國(guó)家衛(wèi)生健康委正在組織各地統(tǒng)計(jì)需幫扶的人數(shù)，分批予以落實(shí)。

只是邁出第一步

《行動(dòng)方案》可謂高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，但歸根結(jié)底，需要人力去實(shí)現(xiàn)。為此，《行動(dòng)方案》提出，要穩(wěn)定防治隊(duì)伍，多途徑解決防治力量不足的問(wèn)題。

不僅提出目標(biāo)，《行動(dòng)方案》也給出了具體措施。比如，保障專(zhuān)業(yè)人員的工資待遇和職業(yè)健康，內(nèi)部績(jī)效工資分配向基層一線傾斜，增加現(xiàn)場(chǎng)工作補(bǔ)助，對(duì)于邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)以及承擔(dān)基層工作的防治人員給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助；對(duì)基層防治人員在技術(shù)職稱(chēng)晉升方面給予政策傾斜，適當(dāng)降低晉升條件，使長(zhǎng)期在基層一線工作的人員優(yōu)先解決職稱(chēng)晉升。

“雖然以往各類(lèi)規(guī)劃中也對(duì)防治隊(duì)伍青黃不接的現(xiàn)狀有所涉及，但明確提出具體解決對(duì)策和措施，這是頭一次。”周曉農(nóng)說(shuō)，以血防隊(duì)伍為例，查螺滅螺等基礎(chǔ)工作非常辛苦，但要據(jù)此發(fā)科研文章卻很難，加之基層人員學(xué)歷普遍較低，如果按照現(xiàn)行參評(píng)職稱(chēng)的要求，考英語(yǔ)、發(fā)文章，是很多基層防治人員想都不敢想的事，評(píng)不上職稱(chēng)，待遇就提不上來(lái)，“現(xiàn)在找一個(gè)本科生都很難，尤其是檢驗(yàn)科等科室，很多年輕人都去了待遇更優(yōu)厚的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層血防面臨青黃不接的窘境。”

《行動(dòng)方案》還提出，要搶救性保存我國(guó)地方病生物樣本資源，收集現(xiàn)患病例的生物樣本，建立地方病生物樣本庫(kù)，為繼續(xù)開(kāi)展病因、致病機(jī)理等科學(xué)研究做好基礎(chǔ)儲(chǔ)備。

“這個(gè)措施非常及時(shí)和重要。”高彥輝說(shuō)，目前大骨節(jié)病、克山病等地方病的新發(fā)病例已非常少，幾乎為零，但病因卻并不明晰，這意味著，周遭環(huán)境一旦發(fā)生意料之外的變化，仍可能導(dǎo)致這些疾病卷土重來(lái)，因此，及時(shí)對(duì)現(xiàn)癥病人的生物樣本進(jìn)行保存并加以研究，既是研究病因的需要，也是以備不時(shí)之需。

飲茶型地氟病在很多飲用磚茶的地區(qū)較為普遍。《行動(dòng)方案》中提出，要逐步推廣普及低氟磚茶，進(jìn)一步查清飲茶型地氟病病情和流行范圍，完善磚茶氟限量等標(biāo)準(zhǔn)。磚茶生產(chǎn)企業(yè)在飲茶型地氟病病區(qū)設(shè)立低氟磚茶平價(jià)專(zhuān)賣(mài)店，建立低氟磚茶銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)，逐步培育低氟磚茶消費(fèi)市場(chǎng)。嚴(yán)格進(jìn)行市場(chǎng)監(jiān)管，保障磚茶產(chǎn)品質(zhì)量安全。

“我還是有所擔(dān)憂(yōu)。”高彥輝坦言，雖然提出要飲用低氟磚茶，但由于質(zhì)量參差不齊，價(jià)格差別較大，百姓仍可能選擇購(gòu)買(mǎi)低價(jià)的高氟磚茶。“建議《行動(dòng)方案》在實(shí)施過(guò)程中，當(dāng)?shù)卣軐?duì)平價(jià)專(zhuān)賣(mài)店給予一定價(jià)格補(bǔ)貼，使之可持續(xù)，讓百姓能買(mǎi)到質(zhì)優(yōu)的磚茶。”

多位業(yè)內(nèi)專(zhuān)家表示，攻堅(jiān)行動(dòng)方案只是一個(gè)開(kāi)始，持續(xù)穩(wěn)定地推進(jìn)各項(xiàng)措施落實(shí)才是關(guān)鍵。即便2020年《行動(dòng)方案》結(jié)束后，也不能放松，只有堅(jiān)持不懈，才能從根本上斬?cái)嗟胤讲〉?ldquo;窮根”。