11月20日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》。該通知指出2018-2020年在全國(guó)開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛診療試點(diǎn)工作，并逐步在全國(guó)推廣分娩鎮(zhèn)痛的診療。

進(jìn)一步規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛操作技術(shù)，提升分娩鎮(zhèn)痛的覆蓋范圍，普及鎮(zhèn)痛條件下的自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)舒適化程度，提高孕產(chǎn)婦就醫(yī)滿意度。

1.什么是分娩鎮(zhèn)痛？

分娩鎮(zhèn)痛是指采用某種鎮(zhèn)痛方法消除分娩時(shí)的疼痛，或?qū)⒎置溥^(guò)程中的疼痛降低到最低程度。目前常用的分娩鎮(zhèn)痛方法包括：藥物性分娩鎮(zhèn)痛和非藥物性分娩鎮(zhèn)痛。

非藥物性分娩鎮(zhèn)痛能夠緩解產(chǎn)痛，對(duì)母兒影響小，但個(gè)體差異大，且鎮(zhèn)痛效果不確切。與非藥物性分娩鎮(zhèn)痛相比，藥物性分娩鎮(zhèn)痛效果更理想、更有效，尤其適用于中等和劇烈產(chǎn)痛的產(chǎn)婦。

臨床中常用的分娩鎮(zhèn)痛方法為椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，主要包括硬膜外腔鎮(zhèn)痛、蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛和蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合鎮(zhèn)痛等診療技術(shù)，有效率可達(dá)95%以上。

2.為什么要開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛？

產(chǎn)痛在分娩過(guò)程中普遍存在。產(chǎn)痛時(shí)產(chǎn)婦煩躁不安、焦慮緊張，宮縮不協(xié)調(diào)，產(chǎn)程延長(zhǎng)，易導(dǎo)致母兒酸堿失衡和胎兒宮內(nèi)窘迫；產(chǎn)痛時(shí)產(chǎn)婦兒茶酚胺水平升高，血氧消耗增加，導(dǎo)致呼吸性堿中毒，引起子宮動(dòng)脈痙攣、胎兒耗氧量增加和氧供減少；產(chǎn)痛時(shí)產(chǎn)婦耗氧量增加可引起過(guò)度通氣，血中乳酸水平升高，導(dǎo)致胎兒酸中毒，因此有必要開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛。

3.分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)證

產(chǎn)婦自愿應(yīng)用

經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估，可陰道分娩或經(jīng)陰道試產(chǎn)者

4.分娩鎮(zhèn)痛禁忌證

產(chǎn)婦不同意，拒絕簽署知情同意者；

存在椎管內(nèi)阻滯禁忌證者，如凝血功能異常、穿刺部位感染或損傷、低血容量或低血壓、顱內(nèi)壓增高、脊柱病變或嚴(yán)重脊柱畸形，神經(jīng)系統(tǒng)疾病或神經(jīng)病變等；

對(duì)局部麻醉藥及阿片類藥物過(guò)敏者；

產(chǎn)婦無(wú)法配合進(jìn)行穿刺的情況。

5.分娩鎮(zhèn)痛開(kāi)始時(shí)機(jī)

目前，已有大量臨床研究及薈萃分析表明，潛伏期開(kāi)始椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛并不增加剖宮產(chǎn)率，也不延長(zhǎng)第一產(chǎn)程。因此，不再以產(chǎn)婦宮口大小作為分娩鎮(zhèn)痛開(kāi)始的時(shí)機(jī)。產(chǎn)程開(kāi)始后，產(chǎn)婦有要求，經(jīng)評(píng)估無(wú)禁忌證后，在產(chǎn)程的任何階段均可開(kāi)始實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。