實(shí)際工作中我們經(jīng)常會(huì)碰到一些看似相互矛盾的結(jié)果，比如血糖與糖化不相符，OGTT空腹比餐后高，肝硬化的病人蛋白還偏高等，對(duì)這些結(jié)果我們經(jīng)常一籌莫展、百思不得其解，往往也只是從新復(fù)查以排除誤差。

但復(fù)查的結(jié)果又經(jīng)常事與愿違。如果你也碰到過(guò)這種情況，那下面這個(gè)案例希望能給你一點(diǎn)啟發(fā)。

審核報(bào)告時(shí)發(fā)現(xiàn)一例矛盾的結(jié)果：

產(chǎn)科門(mén)診，糖篩OGTT結(jié)果：空腹4.3mmol/L，一小時(shí)7.2mmol/L，2小時(shí)6.1mmol/L，糖化結(jié)果4.37（偏低），OGTT的結(jié)果都是正常的然而糖化結(jié)果卻偏低。

首先想到的是糖化結(jié)果是否有偏差，從新復(fù)查后結(jié)果4.4還是偏低，當(dāng)時(shí)無(wú)法聯(lián)系到產(chǎn)婦本人，接診醫(yī)生對(duì)該產(chǎn)婦的情況也含糊其辭（每日接診人數(shù)過(guò)多混淆了），只好先不審核結(jié)果，等病人來(lái)取報(bào)告再進(jìn)一步確認(rèn)。

后來(lái)等值班事情忙完，就自己開(kāi)啟了探索模式：發(fā)現(xiàn)該產(chǎn)婦11月17日檢查過(guò)血常規(guī)提示小細(xì)胞低色素貧血：

12月3日又做了一次血常規(guī)：

結(jié)果提示貧血情況改善很多，特別是RDW發(fā)生巨大變化從45.8增大到76.51，查看紅細(xì)胞直方圖發(fā)現(xiàn)雙峰，曲線右邊線有另一個(gè)小峰。

因此估計(jì)此人為缺鐵性貧血患者，第一次檢查血常規(guī)后開(kāi)始補(bǔ)充鐵劑，第二次檢查血常規(guī)時(shí)由于治療效果很好半個(gè)月血紅蛋白就增加了16g/L。

我們都知道糖化血紅蛋白的生成是個(gè)持續(xù)而緩慢的過(guò)程，貫穿在紅細(xì)胞的整個(gè)生命周期之中，如果按紅細(xì)胞的平均壽命120d算，一共治療16天（11月17日至12月3日）。

治療之前舊的血紅蛋白到12月3日時(shí)還剩72.8g（84*（1-16/120）=72.8），治療之后新生成的血紅蛋白是27.2g(100-72.8=27.2)，那么如果我們假設(shè)該患者真實(shí)的血紅蛋白結(jié)果是a，可列公式：16/120*a*27.2/100+a*72.8/100=4.4，得出a=5.757。

經(jīng)推測(cè)該患者的糖化結(jié)果應(yīng)該在5.757左右，這個(gè)值跟OGTT的結(jié)果也比較相符。

后來(lái)經(jīng)與這個(gè)產(chǎn)婦核實(shí)，她果然從11月17日開(kāi)始補(bǔ)充鐵劑，可惜的是臨床醫(yī)生參考OGTT結(jié)果認(rèn)為該患者沒(méi)有糖尿病就沒(méi)有采納我們四個(gè)月左右再給她查個(gè)糖化血紅蛋白的建議，因此推測(cè)的這個(gè)值也不知道是否與真值接近。

從這個(gè)案例來(lái)看，對(duì)于矛盾的檢查結(jié)果，臨床醫(yī)生可以跟實(shí)驗(yàn)室溝通尋找矛盾的原因，畢竟實(shí)驗(yàn)人員對(duì)于檢驗(yàn)方法的影響因素更加內(nèi)行。

當(dāng)確定結(jié)果無(wú)誤，那也可以反向思考導(dǎo)致矛盾結(jié)果的臨床意義：

1.是否存在導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命變短的慢性溶血性貧血如：地中海貧血、蠶豆病、PNH、球形紅細(xì)胞增多癥、橢圓形紅細(xì)胞增多癥、免疫性溶血等。

2.是否存在新生血紅蛋白突然增加的情況：如貧血治療后、近期手術(shù)出血多、近期大量失血等。

3.是否存在導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞、丟失增多的因素：如脾亢、血管瘤、人工心臟瓣膜、透析等。

4.是否存在特殊類(lèi)型的糖尿?。喝缒承┌l(fā)展迅速的1型糖尿病，其血糖水平高而糖化正常或輕度升高，兩者結(jié)果不相符。

后記：在剛剛發(fā)布的2018ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中，與2017版相比，新版也強(qiáng)調(diào)了糖化血紅蛋白檢測(cè)可能存在的干擾因素。

推薦

為避免誤診或漏診，A1C的檢測(cè)應(yīng)采用通過(guò)NGSP和標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病控制及并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）認(rèn)證的方法。

如果測(cè)得的糖化血紅蛋白和血糖水平之間存在明顯的不一致，應(yīng)該考慮由于血紅蛋白變異（如血紅蛋白?。┨腔t蛋白檢測(cè)干擾的可能性，并考慮用無(wú)干擾的方法或血漿血糖的標(biāo)準(zhǔn)診斷糖尿病。

在紅細(xì)胞更新增加的情況下，如鐮狀細(xì)胞病、妊娠（妊娠中期和晚期）、血液透析、最近失血或輸血或促紅細(xì)胞生成素治療，僅應(yīng)用血漿血糖標(biāo)準(zhǔn)診斷糖尿病。