11月14日是聯合國糖尿病日，南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院內分泌代謝科主任陳宏教授接受記者采訪時表示，所有的糖尿病患者治療中都離不開控制體重這一基礎治療方式，其中早期伴有超重或肥胖的2型糖友（尚未有并發(fā)癥出現）通過減重5%-15%，可以達到降低糖化血紅蛋白的目標。

60%糖尿病患者伴有肥胖

當談到2型糖尿病病因時，很多人認為都是父母遺傳的，實際上肥胖和超重也是導致2型糖尿病發(fā)生的危險因素之一。英國紐卡斯爾大學教授RoyTaylor他在2型糖尿病的病因及治療方法上已探索了近四十年，他提出了“雙惡性循環(huán)”假說，即：2型糖尿病與肝臟和胰島內的多余脂肪關系密切。

他認為，飲食不當導致的能量攝入過多是2型糖尿病發(fā)病的第一步，能量過多，會使肝臟合成更多的脂肪，這些脂肪相當一部分會堆積在肝臟，引發(fā)胰島素抵抗，進展后就是糖尿病的前期了。

陳宏教授指出，近年來，我國肥胖和超重的人群以及糖尿病患者數量也不斷攀升。據統計，在糖尿病患者中，60%伴有肥胖。對于已診斷糖尿病的患者來說，如果體重繼續(xù)增長，不僅會導致其血糖控制效果不佳，還可能導致糖尿病并發(fā)癥提前發(fā)生。因此，在進行糖尿病患者治療過程中，超重和肥胖的患者減重是關鍵一步。

一年減重30斤，或能逆轉糖尿病

減重不僅能夠減少并發(fā)癥的出現，甚至還能逆轉糖尿病。意思就是，不用吃藥也能控制好血糖了。這并不是夸大其詞。在2016年《柳葉刀》發(fā)表了備受關注的“糖尿病緩解臨床試驗”（簡稱DiRECT），在49個基層醫(yī)療機構招募到298名近6年內確診為糖尿病，體重指數偏高（BMI為27-45）的受試者參與為期12個月的試驗。

干預組則將減肥作為目標，首先進行3個月，在患者自愿下可長達5個月的低卡路里飲食（每日825-853大卡，熱量占比為：59%碳水化合物，13%脂肪，26%蛋白質，2%膳食纖維），在體重開始下降后，進行2-8周的正常飲食調整，隨后每月向家庭醫(yī)生復診，在指導下實現長期的體重控制。

一年后隨訪結果顯示：采取積極的飲食限制管理，可以使近半數受試者實現糖尿病癥狀的完全緩解（糖化血紅蛋白<6.5%），而且很可能不再依賴藥物治療。在12個月內如果能減肥15公斤以上，糖尿病癥狀的緩解率更是達到86%。

很多降糖藥都達不到的效果，怎么就被控制體重給實現了呢？陳宏教授給記者解釋，這是因為體重減輕，全身脂肪減少，肝臟脂肪也隨之減少，胰島β細胞的敏感性增強，糖尿病自然就不藥而愈了。

據了解，珠江醫(yī)院內分泌代謝科在臨床上經常應用醫(yī)學體重管理方案，幫助糖尿病患者逆轉病情。李先生25歲，私人老板，經常應酬，吃吃喝喝飯局不斷。他人也長得人高馬大，身高178cm，體重達到108.9公斤。在體重指數BMI達到34.4kg/m2。因為晚上睡覺打呼嚕，到醫(yī)院就診，一檢查空腹血糖高達9.1mmol/L、總膽固醇已經到了6.69mmol/L。被確診為糖尿病。他不得不接受治療，不過首先的治療就是給他減體重。

陳宏說，給李先生采用醫(yī)學體重管理干預方案，用了3個月時間，他的體重下降19.4公斤，BMI28.2kg/M2?？崭寡?.22mmol/L，恢復到正常水平。

“像這樣的案例，每天在珠江醫(yī)院內分泌代謝科都能見到。”陳宏說，2型糖尿病是一種代謝性疾病，對于病程處于早期（一般認為出現糖尿病并發(fā)癥則屬于中晚期）、超重或肥胖的患者來說，控制體重，就有可能實現逆轉2型糖尿病。

糖友們先設立兩個小目標

為減少足夠的體重，以改善血糖、血脂及血壓，所有的2型糖尿病患者都應考慮將減重作為輔助療法。

陳宏表示，在超重和肥胖的糖尿病患者中，可以設立兩個目標：減重（目標為15kg）和糖尿病癥狀緩解（糖化血紅蛋白<6.5%）。

在飲食上，不吃炒面、炒粉、炒飯等油膩食物，不吃各種面包饅頭包子等發(fā)酵過的面食，以及糯米雞、芋頭糕等點心；不吃各種帶皮的肥肉（五花肉、叉燒、扣肉等）；不吃或少吃榴蓮、龍眼、大棗、花生、瓜子、核桃等水果或堅果。也不要喝骨頭湯、雞湯。

除了飲食控制外，運動也是必不可少的。減重時，要求對超重或肥胖的患者，每周有超過150分鐘的中等強度運動、每周3-5次訓練。日常生活中，最好是多增加活躍的休閑活動，以減少久坐行為。

當然，如果肥胖(BMI≥30kg/m2)合并糖尿病的患者，經過生活方式治療及減重藥物治療后，臨床結果不能達到目標值的，應該考慮予減重手術，尤其是胃旁路術等。