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慢性咳嗽防治秘籍:只會(huì)抗感染你就輸了

2018-11-19 來(lái)源:HAOYISHENG   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:門(mén)診鼻咽鏡:鼻粘膜、咽喉充血水腫,咽后部有少量白色粘液分泌物。診斷為上氣道咳嗽綜合征,給予氯雷他定口服,每晚1次,每次1片(10mg),2周后咳嗽癥狀基本消失。

咳嗽是呼吸科最常見(jiàn)的就診原因,頻繁的咳嗽嚴(yán)重影響日常工作、生活。慢性咳嗽是指咳嗽時(shí)間大于8周,多數(shù)慢性咳嗽與感染無(wú)關(guān),應(yīng)明確原因針對(duì)性治療,避免濫用抗菌藥物。

那么,如何分析慢性咳嗽的病因?不同病因所致的慢性咳嗽又有什么臨床特點(diǎn)?有什么治療建議?

為解答以上問(wèn)題,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院呼吸科慢性咳嗽專家團(tuán)隊(duì)結(jié)合案例,從9個(gè)部分為大家精心撰寫(xiě)了這份「慢性咳嗽防治秘籍」。

慢性咳嗽防治秘籍

1咳嗽變異性哮喘

案例1

男性,58歲,因干咳2年就診。

2年前開(kāi)始出現(xiàn)陣發(fā)性干咳,夜間明顯,無(wú)喘息、胸悶、燒心、反酸。

有過(guò)敏性鼻炎5年,高血壓病3年,口服氨氯地平。不吸煙,不飲酒。

曾多次到醫(yī)院就診,查胸部CT正常,肺功能正常??咕幬?、止咳藥治療無(wú)效。

門(mén)診行支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性,診斷為「咳嗽變異性哮喘」。

給予吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑,咳嗽癥狀明顯減輕。

2胃-食管反流性咳嗽

案例2

女,65歲,因干咳8年就診。

8年前開(kāi)始出現(xiàn)陣發(fā)性干咳,伴燒心、反酸。平臥后咳嗽明顯。

無(wú)過(guò)敏性鼻炎,無(wú)高血壓病。不吸煙,不飲酒。

胸部CT正常,肺功能正常,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性。

因咳嗽嚴(yán)重影響生活,求醫(yī)5年,多種方案治療無(wú)效。

門(mén)診胃鏡提示:反流性食管炎,診斷為胃-食管反流性咳嗽。

給予奧美拉唑口服,每日2次,每次1片(20mg),2周后咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。

3上氣道咳嗽綜合征

案例3

女,52歲,因咳嗽3年就診。

3年前開(kāi)始出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽,咳少量白粘,咽喉部異物感。無(wú)胸悶、氣促、燒心、反酸。

有過(guò)敏性鼻炎10年,未治療。無(wú)高血壓病。

胸部CT正常,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性。

求醫(yī)1年,治療效果欠佳。

門(mén)診鼻咽鏡:鼻粘膜、咽喉充血水腫,咽后部有少量白色粘液分泌物。診斷為上氣道咳嗽綜合征,給予氯雷他定口服,每晚1次,每次1片(10mg),2周后咳嗽癥狀基本消失。

4嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎

案例4

女,35歲,因咳嗽8月就診。

8月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽,無(wú)痰,無(wú)胸悶、氣促、燒心、反流、咽喉部異物感。

有過(guò)敏性鼻炎5年,無(wú)高血壓病。

胸部CT正常,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性。

求醫(yī)3月,咳嗽沒(méi)有好轉(zhuǎn)。

行誘導(dǎo)痰檢查:嗜酸粒細(xì)胞比例12%,診斷為嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎。

給予布地奈德吸入,每天2次,每次2吸(200微克)。2周后咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。3月后復(fù)查誘導(dǎo)痰:嗜酸粒細(xì)胞比例3%。減量為每天2次,每次1吸(100微克)。

5感染后咳嗽

案例5

男,21歲,因咳嗽2月就診。

2月前受涼出現(xiàn)高熱(40℃)、劇烈咳嗽,無(wú)痰,無(wú)胸悶、氣促、燒心、反酸,曾口服左氧氟沙星4天,體溫恢復(fù)正常,但仍有頻繁咳嗽。

無(wú)過(guò)敏性鼻炎,無(wú)高血壓病。

胸部CT正常,肺功能正常,支原體抗體陽(yáng)性。

考慮感染后咳嗽。

給予復(fù)方甲氧那明口服1周,咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。

6藥物性咳嗽

案例6

女,61歲,因咳嗽6月就診。

6月前開(kāi)始出現(xiàn)陣發(fā)性干咳,無(wú)痰,無(wú)胸悶、氣促、燒心、反酸。

有高血壓10年,因血壓控制欠佳,半年前改為貝那普利降壓。

無(wú)過(guò)敏性鼻炎。

胸部CT正常,肺功能正常。

考慮藥物性咳嗽。

停貝那普利,調(diào)整為氨氯地平口服,2周后咳嗽癥狀消失。

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