咳嗽是呼吸科最常見(jiàn)的就診原因,頻繁的咳嗽嚴(yán)重影響日常工作、生活。慢性咳嗽是指咳嗽時(shí)間大于8周,多數(shù)慢性咳嗽與感染無(wú)關(guān),應(yīng)明確原因針對(duì)性治療,避免濫用抗菌藥物。
那么,如何分析慢性咳嗽的病因?不同病因所致的慢性咳嗽又有什么臨床特點(diǎn)?有什么治療建議?
為解答以上問(wèn)題,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院呼吸科慢性咳嗽專家團(tuán)隊(duì)結(jié)合案例,從9個(gè)部分為大家精心撰寫(xiě)了這份「慢性咳嗽防治秘籍」。
慢性咳嗽防治秘籍
1咳嗽變異性哮喘
案例1
男性,58歲,因干咳2年就診。
2年前開(kāi)始出現(xiàn)陣發(fā)性干咳,夜間明顯,無(wú)喘息、胸悶、燒心、反酸。
有過(guò)敏性鼻炎5年,高血壓病3年,口服氨氯地平。不吸煙,不飲酒。
曾多次到醫(yī)院就診,查胸部CT正常,肺功能正常??咕幬?、止咳藥治療無(wú)效。
門(mén)診行支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性,診斷為「咳嗽變異性哮喘」。
給予吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑,咳嗽癥狀明顯減輕。
2胃-食管反流性咳嗽
案例2
女,65歲,因干咳8年就診。
8年前開(kāi)始出現(xiàn)陣發(fā)性干咳,伴燒心、反酸。平臥后咳嗽明顯。
無(wú)過(guò)敏性鼻炎,無(wú)高血壓病。不吸煙,不飲酒。
胸部CT正常,肺功能正常,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性。
因咳嗽嚴(yán)重影響生活,求醫(yī)5年,多種方案治療無(wú)效。
門(mén)診胃鏡提示:反流性食管炎,診斷為胃-食管反流性咳嗽。
給予奧美拉唑口服,每日2次,每次1片(20mg),2周后咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。
3上氣道咳嗽綜合征
案例3
女,52歲,因咳嗽3年就診。
3年前開(kāi)始出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽,咳少量白粘痰,咽喉部異物感。無(wú)胸悶、氣促、燒心、反酸。
有過(guò)敏性鼻炎10年,未治療。無(wú)高血壓病。
胸部CT正常,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性。
求醫(yī)1年,治療效果欠佳。
門(mén)診鼻咽鏡:鼻粘膜、咽喉充血水腫,咽后部有少量白色粘液分泌物。診斷為上氣道咳嗽綜合征,給予氯雷他定口服,每晚1次,每次1片(10mg),2周后咳嗽癥狀基本消失。
4嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎
案例4
女,35歲,因咳嗽8月就診。
8月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽,無(wú)痰,無(wú)胸悶、氣促、燒心、反流、咽喉部異物感。
有過(guò)敏性鼻炎5年,無(wú)高血壓病。
胸部CT正常,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性。
求醫(yī)3月,咳嗽沒(méi)有好轉(zhuǎn)。
行誘導(dǎo)痰檢查:嗜酸粒細(xì)胞比例12%,診斷為嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎。
給予布地奈德吸入,每天2次,每次2吸(200微克)。2周后咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。3月后復(fù)查誘導(dǎo)痰:嗜酸粒細(xì)胞比例3%。減量為每天2次,每次1吸(100微克)。
5感染后咳嗽
案例5
男,21歲,因咳嗽2月就診。
2月前受涼出現(xiàn)高熱(40℃)、劇烈咳嗽,無(wú)痰,無(wú)胸悶、氣促、燒心、反酸,曾口服左氧氟沙星4天,體溫恢復(fù)正常,但仍有頻繁咳嗽。
無(wú)過(guò)敏性鼻炎,無(wú)高血壓病。
胸部CT正常,肺功能正常,支原體抗體陽(yáng)性。
考慮感染后咳嗽。
給予復(fù)方甲氧那明口服1周,咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。
6藥物性咳嗽
案例6
女,61歲,因咳嗽6月就診。
6月前開(kāi)始出現(xiàn)陣發(fā)性干咳,無(wú)痰,無(wú)胸悶、氣促、燒心、反酸。
有高血壓10年,因血壓控制欠佳,半年前改為貝那普利降壓。
無(wú)過(guò)敏性鼻炎。
胸部CT正常,肺功能正常。
考慮藥物性咳嗽。
停貝那普利,調(diào)整為氨氯地平口服,2周后咳嗽癥狀消失。
1.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià): ¥4.5本品適用于外眼及附屬器敏感菌株感染的局部抗感染治療。應(yīng)用妥布霉素時(shí),應(yīng)注意觀察細(xì)菌感染的控制情況。
健客價(jià): ¥15.31.對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險(xiǎn)的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險(xiǎn)性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復(fù)方制劑可以應(yīng)用于發(fā)生眼表感染危險(xiǎn)大的部位和預(yù)計(jì)有大量細(xì)菌存在于眼部的潛在危險(xiǎn)時(shí); 4.本品
健客價(jià): ¥311.對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險(xiǎn)的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險(xiǎn)性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復(fù)方制劑可以應(yīng)用于發(fā)生眼表感染危險(xiǎn)大的部位和預(yù)計(jì)有大量細(xì)菌存在于眼部的潛在危險(xiǎn)時(shí);本品中特有的
健客價(jià): ¥31.5清熱解毒。用于風(fēng)熱感冒。
健客價(jià): ¥13高效滲透深層殺菌。用于扁平疣、尖銳濕疣、帶狀皰疹、生殖器皰疹及其他皰疹局部外搽殺滅白色念珠菌(真菌、霉菌)、金葡萄(化膿菌)、大腸桿菌等有害菌、并能有效抗感染。
健客價(jià): ¥23