26歲、26歲、32歲，最近一段時間，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院甲狀腺外科主任王平接連收治了多位年輕男性甲狀腺癌T4期患者（T4代表腫瘤已經(jīng)侵犯氣管、食管、喉返神經(jīng)等組織）。這樣年輕就被扣上“癌癥晚期”的帽子，王平連連惋惜。

“他們之前都有過體檢，然而對于結節(jié)都非常輕視，在體檢機構檢查中發(fā)現(xiàn)結節(jié)后沒有到大醫(yī)院的甲狀腺專科進行復診，從而錯過了最佳治療時機。”王平說。

脖子變粗以為是胖

沒想到是癌

在王平的診室，26歲的小沈拿著報告單沉默不語。他是杭州某單位的職員，今年才26歲。影像檢查顯示，他呈現(xiàn)甲狀腺彌漫性病變、多發(fā)結節(jié)，穿刺結果是惡性腫瘤，而且是T4期。

難道之前從來沒有體檢過嗎？并不是。小沈告訴王平主任，之前單位都組織過體檢，他也去參加過，并且在那時候就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結節(jié)存在，但是他沒放在心上。

“我身邊的人好多都有甲狀腺結節(jié)，我看大家都沒事。”小沈說，直到自己聲音沙啞、喉痛疼痛、喉頭變重、脖子變粗，他都沒往惡性腫瘤這個方向考慮，覺得自己只是胖了所以脖子變粗。

給小沈的手術，王平那天在手術室里足足做了10個小時。一臺甲狀腺腫瘤手術要做這么久，情況到底有多復雜？

王平告訴記者，因為腫塊已經(jīng)非常大，癌細胞已經(jīng)浸潤到喉部神經(jīng)，雙側頸部淋巴結都已經(jīng)轉(zhuǎn)移，而且轉(zhuǎn)移的淋巴結累及頸部的大血管。

這樣一來，要同時做雙側手術，就必須做氣管切開以確保安全，可這也就意味著，小沈今后說話將受到影響，術后還要進行其他治療，而且復發(fā)可能性很大，生活質(zhì)量將會變得很差。

分化型甲狀腺癌從一個癌細胞，發(fā)展成現(xiàn)有臨床診斷技術能發(fā)現(xiàn)的惡性結節(jié)大概要多久？王平主任回答是5年左右。“也就是說，小沈在5年前就已經(jīng)罹患癌癥，如果盡可能早的就醫(yī)，他的腫塊就不會這么大，也不會發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移、喉部浸潤，治療和預后都會比現(xiàn)在好太多。

其實，單位體檢的結果已經(jīng)是一個危險警鐘，然而，不論是體檢機構還是小沈自己都沒有重視，錯過了最佳治療時機。”

體檢莫“檢而不管”

應及時復查

另外的兩個年輕男患者也一樣，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是T4期，他們也都曾做過甲狀腺部位的體檢，然而依舊選擇了忽視。

32歲的張先生（化名）年紀輕輕就當上了一家企業(yè)的老總，人也長得有“福相”，大腹便便，臉盤如月。五年前，他發(fā)現(xiàn)頸部出現(xiàn)結節(jié)，但聽說甲狀腺結節(jié)90%以上都是良性，極少才會發(fā)展成惡性，就沒有聽醫(yī)囑每年做一次B超檢查。

的確，80%的甲狀腺癌為乳頭狀癌，一部分的生物學行為良好，進展比較慢，被稱為“惰性癌”。

也就是說，這種惡性腫瘤生長非常緩慢，甚至終身沒有進展。但是，高危亞型的甲狀腺乳頭狀癌進展速度較快，應采取積極的手術治療。

“如今，各類體檢中心如雨后春筍般出現(xiàn)在市場上。雖然都會常規(guī)開展甲狀腺超聲波（B超）檢查，但部分機構在體檢結果、報告解讀方面很不專業(yè)，甚至漏掉了一些關鍵信息，比如超聲探頭只掃到了甲狀腺結節(jié)而忽視頸部淋巴結。”王平說。

他解釋，雖然分化型甲狀腺癌的惡性程度相對較低，但也可發(fā)生局部浸潤和遠處轉(zhuǎn)移，臨床以頸部淋巴結轉(zhuǎn)移最為常見。

研究顯示，頸部淋巴結轉(zhuǎn)移是直接影響患者預后的重要因素，早期發(fā)現(xiàn)并積極處理頸部淋巴結轉(zhuǎn)移是改善預后的主要措施。

影像學檢查中，超聲已被臨床作為首先檢查方法而且對身體沒有任何傷害，還能評估頸部淋巴結的情況，如：有沒有轉(zhuǎn)移及其轉(zhuǎn)移的部位；在臨床上，超聲檢查對甲狀腺癌治療方法和手術切除的范圍，都有指導意義。

王平建議市民，做完體檢后如果有異樣，市民最好到綜合醫(yī)院的甲狀腺?？普堘t(yī)生解讀并根據(jù)情況做進一步檢查。

健康提醒

甲狀腺結節(jié)臨床常見、多發(fā)，在普通人群中的患病率為20%~76%，且呈增長的趨勢，其中又以中年女性多見。大部分結節(jié)屬于良性，僅5%左右甲狀腺結節(jié)為惡性。

不過，對于良性結節(jié)也不要掉以輕心；隨著結節(jié)的增大，可產(chǎn)生壓迫感、喉部異物感、頸部不適或疼痛、聲音嘶啞，嚴重時甚至會引起呼吸困難、窒息等情況。

結合多年臨床診治經(jīng)驗，王平給出了幾點關于甲狀腺疾病的預防、診治經(jīng)驗：

1.患有甲狀腺疾病的父母，最好從小就給孩子定期做甲狀腺體檢。

2.頸部脹大不一定是胖，可能是甲狀腺結節(jié)，發(fā)現(xiàn)后最好盡快檢查就診。

3.射頻治療的要求非常高，不要輕率選擇，盡可能咨詢專科醫(yī)生。

4.手術依然是目前推薦的首選治療方式。