今日（4月18日），甘肅省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布通知，就加強(qiáng)基層藥品供應(yīng)保障及使用管理作出了要求。

 

 

提高雙控比例（“品種、金額”雙控標(biāo)準(zhǔn)）

 

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用非基本藥物品規(guī)比由不高于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)采購基本藥物總品規(guī)的10%增加至20%，金額比由不高于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)采購基本藥物總金額的20-30%增加至45%。

 

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心非基本藥物品規(guī)比由不高于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)采購基本藥物總品規(guī)的10%增加至30%，金額比不高于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)采購基本藥物總金額的20-30%增加至50%。

 

以上品規(guī)或金額比中任意一項(xiàng)超過限定即限制采購。新的雙控比例自2018年5月1日起執(zhí)行并作為累計(jì)起始日。

 

 

允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇使用的非基本藥物包括：

 

納入《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄（2017版）》和《甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》中的非基藥品種，常用低價(jià)藥品，2014年甘肅省基本藥物集中招標(biāo)中屬基本藥物品種非基藥劑型和規(guī)格部分（目錄二），原限定為縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基本藥物（簡稱為“原限用基藥”），非醫(yī)保報(bào)銷藥品。即省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)、藥品陽光采購平臺(tái)中標(biāo)（掛網(wǎng)）的所有藥品。

 

 

1.臨床確需原則?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照基本藥物、常用低價(jià)藥品、報(bào)銷藥品、非報(bào)銷藥品的順序選擇使用。

 

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購使用通過質(zhì)量療效一致性評價(jià)的仿制藥替代原研藥，多選擇使用常用低價(jià)藥品，嚴(yán)控非基本藥物金額比。嚴(yán)禁濫用損壞患者利益或增加患者負(fù)擔(dān)以及限制使用的非治療性輔助用藥。

 

2.零差率銷售原則?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)按比例使用的非基本藥物，全部實(shí)行零差率銷售（包括未納入醫(yī)保支付的自費(fèi)藥品）。

 

3.網(wǎng)上采購原則。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的所有非基本藥物必須通過省級(jí)藥品采購平臺(tái)網(wǎng)上采購，并且是已中標(biāo)或陽光采購掛網(wǎng)的藥品。

 

規(guī)范備案采購

 

在嚴(yán)格管理下允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)備案采購。備案采購金額比不超過本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)月度（年度）采購總金額的3%。

 

 

（一）嚴(yán)控備案條件及要求?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)必須堅(jiān)持平臺(tái)藥品無法正常保障供應(yīng)且臨床必需、無可替代的情況下采取備案采購方式采購藥品。

 

嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)在平臺(tái)已有中標(biāo)（掛網(wǎng)）藥品且能正常保障供應(yīng)的情況下，仍選擇備案或采購價(jià)格高且沒有臨床支持依據(jù)的其他企業(yè)的藥品。

 

（二）網(wǎng)上備案及采購。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的備案采購記錄必須如實(shí)反映在藥品集中采購平臺(tái)中，包括備案價(jià)格、備案數(shù)量、采購數(shù)量、采購次數(shù)、配送入庫等。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案采購記錄不作為藥品生產(chǎn)企業(yè)納入陽光采購平臺(tái)的依據(jù)。

 

（三）“誰備案、誰采購”。備案采購的主體為需要使用的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門審批同意備案采購的品種，僅供申請的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購和使用。嚴(yán)禁企業(yè)代替醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請備案采購。

 

（四）“先備案后采購”。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照備案采購相關(guān)程序要求經(jīng)備案后再進(jìn)行采購。

 

 

（一）強(qiáng)化短缺藥品信息報(bào)告。2016年甘肅省建立了全省短缺藥品監(jiān)測信息報(bào)告制度。全省276個(gè)監(jiān)測點(diǎn)中，有165個(gè)基層監(jiān)測點(diǎn)，并且實(shí)行每月零報(bào)告制。目前，造成藥品短缺的主要原因有價(jià)格因素和原材料短缺。

 

但也存在臨床必需、用量小等藥品因價(jià)格因素、信息不對稱等原因造成的供應(yīng)性短缺等問題。加強(qiáng)對短缺藥品信息監(jiān)測可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，有針對性地采取干預(yù)措施。

 

（二）增加生產(chǎn)流通企業(yè)信息監(jiān)測。擬將短缺藥品信息監(jiān)測端口前移，將中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)和重點(diǎn)配送企業(yè)納入監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。

 

中標(biāo)藥品生產(chǎn)企業(yè)若進(jìn)行GMP廠房改造或停產(chǎn)，必須于3個(gè)月前向省級(jí)藥品采購部門報(bào)告，重點(diǎn)藥品配送企業(yè)定期或不定期的報(bào)送市場藥品短缺信息。

 

（三）加大對配送企業(yè)的監(jiān)管。根據(jù)《甘肅省藥品集中采購誠信管理辦法》，加大對“挑肥揀瘦”配送企業(yè)的處罰力度。2017年以來共取消了95家配送企業(yè)的資格。

 

（一）直接掛網(wǎng)及藥品儲(chǔ)備采購

 

2013年，甘肅省啟動(dòng)藥品分類管理工作，至2017年，共調(diào)整直接掛網(wǎng)目錄4次。目前，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇使用的短缺藥品145個(gè)品種167個(gè)劑型，1000多個(gè)品規(guī)，占整個(gè)中標(biāo)掛網(wǎng)藥品的8%。

 

同時(shí)，將“2017年直接掛網(wǎng)目錄”、“部分短缺儲(chǔ)備藥品”納入藥品集中采購平臺(tái)急救短缺類藥品信息互聯(lián)互通共享模塊掛網(wǎng)采購。

 

2018年，將根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)測及反映采購困難品種調(diào)整直接掛網(wǎng)目錄，解決基層藥品短缺問題。

 

（二）探索應(yīng)急磋商、市場撮合、陽光商城等采購方式

 

目前，動(dòng)態(tài)調(diào)整結(jié)果已執(zhí)行、新一輪藥品集中采購工作已啟動(dòng)，分類采購、陽光采購已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品的新常態(tài)，現(xiàn)有適宜基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主陽光采購的方式方法仍需探索。

 

已采取有效措施，進(jìn)行陽光采購新方式方法的探索創(chuàng)新，如擬采取市場撮合、應(yīng)急磋商、陽光商城等新型采購模式，分類分步解決陽光采購藥品的合理價(jià)格確定和交易效率提升問題。