根據(jù)《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案》，“橫空出世”的國(guó)家醫(yī)療保障局備受矚目。新近召開(kāi)的國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革推進(jìn)會(huì)要求，4月中旬要完成新組建部門掛牌。這個(gè)被冠以“超級(jí)機(jī)構(gòu)”稱謂的部門離我們?cè)絹?lái)越近。這個(gè)部門將做什么，各方寄予諸多暢想和期待，因?yàn)檫@將對(duì)我們每一個(gè)人的生活產(chǎn)生影響。

經(jīng)歷20多年的發(fā)展，我國(guó)已基本建立了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系，初步滿足了國(guó)民看病就醫(yī)減輕負(fù)擔(dān)的需求。今后，隨著國(guó)家醫(yī)療保障局成立，原本分屬不同部門的醫(yī)保制度將實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，醫(yī)務(wù)人員、老百姓等都熱切期盼著改革帶來(lái)的紅利。在此之前，清點(diǎn)家底，是一切工作的開(kāi)始。

醫(yī)保已成為生活剛需

熙熙攘攘的人群，每天在北京市某三甲醫(yī)院進(jìn)進(jìn)出出。來(lái)自江西省某地的藍(lán)可（化名）手中拿著一疊檢查檢驗(yàn)材料，茫然地望向四周的大樓。藍(lán)可的兒子先天性軟骨發(fā)育不良，自從發(fā)現(xiàn)這一異常的情況后，藍(lán)可就奔波在帶孩子看病的路上。此次到北京，一家人籌集了10萬(wàn)元的“糧草”，期待由此通過(guò)頂尖專家的手，讓孩子能同其他孩子一樣健康成長(zhǎng)。“糧草”是否充足對(duì)孩子的命運(yùn)至關(guān)重要，而藍(lán)可期待通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷獲得“援助”。

這種期待，也是每個(gè)看病的人及家屬的共同期待。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)已建成世界上最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，覆蓋13多億人口，分屬城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合3項(xiàng)基本醫(yī)保制度。這些制度從中央部門延伸到省、市、縣，乃至鄉(xiāng)鎮(zhèn)，構(gòu)成了完整的管理和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

這個(gè)網(wǎng)絡(luò)根據(jù)“大數(shù)法則”運(yùn)轉(zhuǎn)：通過(guò)多數(shù)人參保、使少數(shù)得病的人得到治療保障，基本醫(yī)保實(shí)際就是一個(gè)“人人為我，我為人人”的體系。我國(guó)于1998年開(kāi)始提出建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度，企事業(yè)單位就職人員率先走上了互助共濟(jì)的道路；2003年，新農(nóng)合開(kāi)始在全國(guó)推開(kāi)，通過(guò)個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助，廣大農(nóng)民在看病時(shí)也有了制度的關(guān)懷與溫暖；在新農(nóng)合大規(guī)模實(shí)踐的基礎(chǔ)上，2007年，國(guó)務(wù)院決定開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，參照新農(nóng)合的籌資模式，同樣由政府財(cái)政補(bǔ)助構(gòu)成基金的主要來(lái)源，實(shí)現(xiàn)對(duì)城鎮(zhèn)非參加職工醫(yī)保人群的醫(yī)療保障。

每個(gè)國(guó)民，都可以從3項(xiàng)基本醫(yī)保制度中找到依靠，獲得幫助。懷揣著醫(yī)保所賦予的一份安心，許多人踏上了看病之旅。相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2016年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)79.3億人次；2017年1月~11月，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)73.0億人次，同比提高3.0%。以全國(guó)13多億人口計(jì)算，平均每人一年看了6次病。生病是人的常態(tài)，看病也會(huì)由此產(chǎn)生費(fèi)用支出。醫(yī)保就如柴米油鹽一樣，成為每一個(gè)人生活的剛需。

家底有2萬(wàn)億元

假設(shè)10萬(wàn)元花完而沒(méi)有獲得報(bào)銷，藍(lán)可將面對(duì)的難題包括：孩子中斷治療；欠親戚朋友的債款無(wú)法還清；對(duì)未來(lái)生活的期望破滅。醫(yī)保承接了一個(gè)家庭所面臨的苦難，也給予了未來(lái)的希望，既是緩解看病負(fù)擔(dān)的“天下糧倉(cāng)”，也是給患者及家庭帶來(lái)慰藉的“精神食糧”。

這個(gè)糧倉(cāng)是否充實(shí)、陣地是否牢固，是我們每個(gè)人所關(guān)心的。據(jù)人社部統(tǒng)計(jì)，2017年，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為11.7663億人，其中包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，當(dāng)年基金收入總計(jì)為17690億元，支出為14299億元。當(dāng)前，我國(guó)仍有6個(gè)省份的新農(nóng)合工作由衛(wèi)生部門管理，這些省份的新農(nóng)合參保人員未被納入人社部統(tǒng)計(jì)口徑。由此可以估測(cè)，2017年全國(guó)基本醫(yī)?；鸬氖杖虢咏?萬(wàn)億元。由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)仍處于較高增長(zhǎng)速度，職工工資穩(wěn)步提高，與之相關(guān)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖胍矔?huì)水漲船高。今年全國(guó)兩會(huì)政府工作報(bào)告提出繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助，由此可以預(yù)測(cè)2018年全國(guó)基本醫(yī)?；鸬谋P子會(huì)較2017年有所擴(kuò)大。

管理基本醫(yī)?；鸬呢?zé)任將由國(guó)家醫(yī)保局接過(guò)?！秶?guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案》明確，將人力資源和社會(huì)保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合，組建國(guó)家醫(yī)療保障局，作為國(guó)務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)。

除了近2萬(wàn)億元的基金，根據(jù)各部委最新發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，國(guó)家醫(yī)保局還將管理近6000億元的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，2017年收入為650億元的生育保險(xiǎn)基金，以及2017年規(guī)模為154億元的中央財(cái)政城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金。這些錢共同構(gòu)成了國(guó)家醫(yī)保局的責(zé)任、能力和影響力的基礎(chǔ)。

龐大背后的不平衡

2萬(wàn)億元的基金，用于保障13億多人口一年的看病報(bào)銷需求，平均下來(lái)每人一年的報(bào)銷額度可以達(dá)到1500元左右。然而，對(duì)青壯年人口、健康人群而言，一年當(dāng)中患病的幾率較小、甚至不用看病，這些省下的錢就可用于“共濟(jì)”其他需要看病的人群，減輕其看病負(fù)擔(dān)。數(shù)據(jù)顯示，2017年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診和住院的報(bào)銷比例保持在50%和75%。人社部表示，基本保險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)的政策報(bào)銷水平已超過(guò)80%。

根據(jù)2016年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)46344.9億元，其中，政府衛(wèi)生支出13910.3億元（占30.0%），社會(huì)衛(wèi)生支出19096.7億元（占41.2%），個(gè)人衛(wèi)生支出13337.9億元。一般理解，社會(huì)衛(wèi)生支出主要來(lái)自醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)捐贈(zèng)等，可見(jiàn)全民醫(yī)保體系對(duì)減輕個(gè)人衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)發(fā)揮了關(guān)鍵性的作用。

雖然規(guī)模巨大、收大于支，但基本醫(yī)?；鹞磥?lái)并非沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。由于當(dāng)前我國(guó)3項(xiàng)基本醫(yī)保制度的統(tǒng)籌層次仍較低，在許多地方仍處于縣級(jí)統(tǒng)籌的層面，“大數(shù)法則”沒(méi)有得到更好發(fā)揮，存在不同地區(qū)醫(yī)保基金“豐歉各異”的情況。人社部相關(guān)人士曾透露，2016年全國(guó)有100個(gè)職工醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；甬?dāng)期收不抵支，111個(gè)居民醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金當(dāng)期收不抵支，還有60多個(gè)職工醫(yī)保、4個(gè)居民醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)累計(jì)結(jié)余全部消耗殆盡。

如何統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各地區(qū)基本醫(yī)保的平衡發(fā)展，國(guó)家醫(yī)保局被寄予厚望。同時(shí)，如何兼顧不同保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展，也是迫在眉睫的難題。人社部統(tǒng)計(jì)，2017年，全國(guó)生育保險(xiǎn)參保人數(shù)19240萬(wàn)人，基金收入650億元、支出762.9億元，當(dāng)期已出現(xiàn)收不抵支。全國(guó)生育保險(xiǎn)雖然累計(jì)結(jié)存562億元，但面對(duì)全面放開(kāi)兩孩的政策，該項(xiàng)基金的支出壓力勢(shì)必會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)。

對(duì)以上“家底”，我們每個(gè)人都在看著國(guó)家醫(yī)保局，都是局內(nèi)人。