2017年4月8日，北京醫(yī)藥改革正式拉開帷幕，徹底告別“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”，涉及3600多家醫(yī)療機構(gòu)。而今，時間已過去整整一年，除了就醫(yī)有三大變化之外，海淀區(qū)域藥品供應鏈平臺建設也初見成效，自2013年年底立項建設至今，包括虛擬藥房、醫(yī)院集團采購、海淀藥品監(jiān)管平臺和處方外派平臺四大核心模塊。

4月8日，北京市實施醫(yī)藥分開綜合改革整整一年。這段時間，北京市參與醫(yī)改的醫(yī)療機構(gòu)究竟發(fā)生了哪些變化？患者看病有什么新感受？帶著這些疑問，北京日報記者走訪了部分醫(yī)療機構(gòu)，現(xiàn)場探訪醫(yī)改一年帶來的變化。

變化1：社區(qū)可拿慢病常用藥了

“現(xiàn)在，社區(qū)的藥品真是豐富多了。”在德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心取藥窗口，王大爺正撐著尼龍布兜子往里裝藥，他平時患有高血壓、椎管狹窄、心率失常，之前常跑人民醫(yī)院、安貞醫(yī)院。

“就去開個藥，每月都去，到大醫(yī)院還得掛號、排隊，每次都得耗個大半天兒。”王大爺說，以前他常吃的高血壓用藥西尼地平和治心臟病的鹽酸普羅帕酮片等社區(qū)醫(yī)院都沒有，自己只能硬著頭皮一趟一趟奔大醫(yī)院開藥。

去年醫(yī)改實施后，王大爺在社區(qū)醫(yī)院做了缺藥登記，家門口就能取到藥。“這環(huán)境好，人少，醫(yī)生服務也細致，一年跑大醫(yī)院的次數(shù)少了。”王大爺笑呵呵地說。

醫(yī)改后，為方便患者在社區(qū)開藥，部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立了缺藥登記臺，醫(yī)院會根據(jù)患者登記情況進行補貨。

以德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，藥品品種較醫(yī)改前增加了1/3，目前該中心共有900多種藥，其中六七成都是國家基本藥品目錄中的常用藥，105種四類慢病常用藥也基本都涵蓋在內(nèi)。

如今，大量離家近、環(huán)境好的基層社區(qū)醫(yī)院逐漸得到越來越多百姓的信任。“新醫(yī)改啟動一年來，醫(yī)院門診量增加了16%，來開藥以及想簽約家庭醫(yī)生的慢病患者明顯增多了。”德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任韓琤琤透露，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心在一項對患者就診記錄的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)簽約的高血壓、糖尿病患者，這一年中絕大部分都是先在社區(qū)就診，基本實現(xiàn)了患者首診在社區(qū)。

變化2：專家接診的疑難重癥患者多了

在首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院變態(tài)反應科，從保定專程過來的竇先生剛剛從診室出來。“在遇到王學艷主任之前，我至少用了1000瓶鼻炎康，生活質(zhì)量嚴重受到影響。”今年53歲的竇先生被過敏困擾了快30年，卻一直被誤診為感冒，一直從過敏性鼻炎發(fā)展到哮喘、蕁麻疹，甚至出現(xiàn)了尿痛等嚴重癥狀。

作為北京世紀壇醫(yī)院的重點科室，變態(tài)反應科一直人滿為患，王學艷主任的專家號更是一號難求。即便是醫(yī)改后全院門診量整體下降近8%的情況下，變態(tài)反應科的門診量依舊是有增無減。然而，讓王學艷感覺變化大的是，現(xiàn)在她終于有機會和時間為更多像竇先生這樣的疑難重癥患者細致診療了。

“過去我接診的患者里，有一半都是普通過敏患者或者干脆是來開藥的。如今，醫(yī)事服務費分流了不少患者，現(xiàn)在我這兒至少80%以上的患者都是疑難重癥。”王學艷說。

北京世紀壇醫(yī)院院長徐建立表示，醫(yī)改一年來，醫(yī)院門診量整體下降8%，尤其是副主任、主任醫(yī)生等專家號的下降比例更多，有的科室甚至在20%左右。以前，由于普通號和專家號的價格差別不大，有相當一部分不需要看專家的患者也掛了專家號。

隨著醫(yī)事服務費的出臺，不同級別醫(yī)生的醫(yī)事服務費價格拉開了差距，也分流了患者。這樣一來，醫(yī)院的專家號好掛了，醫(yī)生與患者交流的時間長了，就連門診的醫(yī)療秩序也改善了。

變化3：收入分配更能體現(xiàn)醫(yī)生價值了

在醫(yī)藥分開綜合改革中，藥價是繞不過去的話題。北京在改革中實施了藥品陽光采購，這一舉措使北京藥品價格整體下降8%。與此同時，還有CT、核磁等一些大型檢查的費用降價。

采訪中，徐建立介紹，除了藥品降價因素，醫(yī)院還通過嚴抓合理用藥和檢查，降低了病人看病次均藥費，減少了大量不合理用藥。

“現(xiàn)在，藥品消耗量明顯下降，去年全院藥品支出減少了7000多萬元，藥占比從醫(yī)改前的49%降低到現(xiàn)在的35%?？梢哉f，醫(yī)院的經(jīng)營狀況比過去更好了。”

醫(yī)改前，醫(yī)院里有的科室擔心核磁、CT等大型檢查大幅降價后，醫(yī)生的個人收入會受到影響。在世紀壇醫(yī)院，僅CT這一項檢查，醫(yī)院每個月收入就減少了近60萬元。然而，記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，這一年來，不少醫(yī)院醫(yī)生的個人收入并沒受影響。

對此，徐建立說，醫(yī)院的收入分配主要和醫(yī)生的工作量、工作效率、服務質(zhì)量等十余個考核指標相關，和各科室的收入以及藥品、檢查費用并不掛鉤。

作為國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承人，該院中醫(yī)骨傷科主任葛鳳麟擁有一套“葛式捏筋拍打療法”。然而就是這樣一位大師級的醫(yī)生，從醫(yī)數(shù)十年來，治療費一直停留在25元，直到這次醫(yī)改，他的治療費價格漲了一倍多。“這是對醫(yī)生勞動的尊重。”這位67歲的中醫(yī)大師笑著說。

患者建議：社區(qū)多放開一些常規(guī)檢查項目

在社區(qū)醫(yī)院向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診的病例中，常見的轉(zhuǎn)診病因多是腦梗、甲狀腺疾病和心率失常。除了患者病情外，還有一個重要的轉(zhuǎn)診原因就是：有一些化驗項目在社區(qū)醫(yī)院做不了，其中最常見的一項就是甲狀腺功能五項檢查。

無論是甲亢還是甲低患者，都需要定期進行甲狀腺功能的化驗，并根據(jù)檢查結(jié)果來調(diào)整用藥?，F(xiàn)在雖然藥物放開了，但是檢查沒有放開。

“其實每次轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院就是抽管血，但還占了一個轉(zhuǎn)診名額。”一位甲狀腺疾病患者無奈地說，我特別希望能有一種方式，比如我們能做的檢查在社區(qū)做，不能做的檢查項目請社區(qū)醫(yī)院將樣本轉(zhuǎn)送到大醫(yī)院，這樣既能少抽一次血，還省去了向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診的麻煩。

一位社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)負責人表示，包括甲狀腺功能五項檢查、肺功能檢查、血小板聚集率等十余項檢查，這些疾病往往并非難以診斷，卻僅僅因為檢查做不了，而不得不把病人重新推到上級醫(yī)療機構(gòu)，希望未來本市能更好地發(fā)揮緊密型醫(yī)聯(lián)體的作用，更多地放開一些基礎性的檢查項目。

【延伸閱讀】海淀試點“虛擬藥房”

社區(qū)醫(yī)院藥不全、種類少的問題，在海淀又有新的解決途徑。海淀區(qū)域藥品供應鏈平臺建設初見成效，“虛擬藥房”已在雙榆樹等7家社區(qū)的衛(wèi)生機構(gòu)試運行，居民在社區(qū)就能拿到三級醫(yī)院的藥。

海淀區(qū)域藥品供應鏈平臺承擔了海淀區(qū)醫(yī)聯(lián)體三級醫(yī)院和基層機構(gòu)藥品目錄對接任務，為落實分級診療提供支撐。2013年年底立項建設至今，包括虛擬藥房、醫(yī)院集團采購、海淀藥品監(jiān)管平臺和處方外派平臺四大核心模塊。

“有了虛擬藥房，和處方外派平臺結(jié)合，一些藥品社區(qū)衛(wèi)生服務中心不用進貨，醫(yī)生開處方的同時，通過智能化網(wǎng)絡通知配送商，由配送商送到社區(qū)，方便患者取用。正常24小時之內(nèi)送到，加急當天可達。將來還可以送藥到家。”雙榆樹社區(qū)衛(wèi)生服務中心相關負責人表示。

居民不用為了開藥再去大醫(yī)院排隊，社區(qū)衛(wèi)生服務中心不用增加藥房面積、訂藥數(shù)量，“虛擬藥房”給實體藥房配備了智能化庫存管理系統(tǒng)，不用人工盤點，就可以掌握藥品庫存情況，選擇“一鍵下單”，即可智能補庫。

此外，通過海淀區(qū)域藥品供應鏈平臺的“藥品監(jiān)管平臺”還能實現(xiàn)藥品流通及使用的全流程監(jiān)管。

目前，該平臺已與北京市陽光采購平臺對接，供應鏈系統(tǒng)在17家社區(qū)衛(wèi)生服務中心上線部署，“虛擬藥房”模塊在雙榆樹、萬壽路、花園路、北太平莊、甘家口、田村及學院路7家社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)試運行。

下一步，海淀將推進剩余9家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和111個社區(qū)衛(wèi)生服務站藥品供應鏈“虛擬藥房”建設，推進非區(qū)屬24家機構(gòu)“虛擬藥房”項目立項。