60多人騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金，定性為詐騙案全被判刑

3月19日，寧波市江北區(qū)人民檢察院就該院最近辦理的一起倒賣醫(yī)保藥品騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金詐騙案“以案說法”，提醒醫(yī)?；鸩皇?ldquo;唐僧肉”，而是給普通人看病治療的“救命金”。

2016年10月，寧波市社會(huì)保險(xiǎn)管理局通過智慧醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)參保人員勵(lì)某某配藥頻率高、數(shù)量大，配取的藥品以治療肝炎、糖尿病為主，與其本人及兄妹的病史明顯不符，而這些卻是街頭藥販子熱衷收購(gòu)的藥品類型。

經(jīng)過對(duì)比分析后，社保局認(rèn)為勵(lì)某某的行為涉嫌騙取國(guó)家醫(yī)?；?，遂報(bào)案。經(jīng)調(diào)查摸底、偵查，警方查清了販藥人員的地下產(chǎn)業(yè)鏈，并實(shí)施收網(wǎng)行動(dòng)，在寧波市江北、海曙、鄞州三區(qū)，先后抓獲涉案人員66名。

這66名人員中，阮某、詹某、金某等十余個(gè)為藥販子；勵(lì)某某等50余人是賣藥人員且均為中老年人，是國(guó)家社保的參保人員。經(jīng)查證，他們買賣的藥品價(jià)格金額高達(dá)90余萬(wàn)元。

2017年10月，江北檢察院將61名犯罪嫌疑人以詐騙罪全部向江北法院提起公訴。最終，阮某因犯詐騙罪被江北法院判處有期徒刑五年，并處罰金人民幣二萬(wàn)五千元的刑罰，其余60名被告人均被判處五年以下有期徒刑或者拘役的刑罰。

醫(yī)院騙保被暗訪調(diào)查

1月18日，新華社報(bào)道了安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院騙保問題。

當(dāng)時(shí)，有知情人士反映，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、檢查科室之間相互協(xié)作，長(zhǎng)期肆意騙取國(guó)家醫(yī)?；稹?/p>

記者通過暗訪發(fā)現(xiàn)，在這家醫(yī)院，只要有社?？ǎ檬裁床?、拿什么藥、誰(shuí)來體檢，都可由患者“點(diǎn)單”。為了套取醫(yī)保資金，該院醫(yī)護(hù)人員在檢查、診斷、住院等環(huán)節(jié)大肆造假。此消息在當(dāng)時(shí)引起社會(huì)廣泛關(guān)注。

騙?；静閷?shí)啟動(dòng)問責(zé)程序

3月23日記者獲悉，在查清該醫(yī)院騙保事實(shí)的基礎(chǔ)上，安徽省啟動(dòng)問責(zé)機(jī)制，包括安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院黨總支書記、院長(zhǎng)在內(nèi)的多名相關(guān)機(jī)構(gòu)責(zé)任人員受到嚴(yán)厲懲處。

聯(lián)合調(diào)查組調(diào)查認(rèn)定：安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院管理薄弱，法律意識(shí)淡薄，片面追求經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)院診療過程中存在違規(guī)代刷社?？?、虛增門診人數(shù)、掛床住院、特殊病造假等違法違規(guī)行為。安徽中醫(yī)藥大學(xué)對(duì)第三附屬醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子監(jiān)督不夠，未能有效履行主管部門監(jiān)管教育職責(zé)，對(duì)事件負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。省、市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)該院的醫(yī)保經(jīng)辦監(jiān)督管理不夠，對(duì)事件負(fù)有監(jiān)管責(zé)任。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，多名相關(guān)機(jī)構(gòu)責(zé)任人員依法依紀(jì)受到嚴(yán)厲懲處：負(fù)有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院黨總支書記張景湖、醫(yī)院院長(zhǎng)何光遠(yuǎn)、醫(yī)院副院長(zhǎng)張鐵銘分別受到黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分，行政記過處分及撤職處分；負(fù)有重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的醫(yī)院黨總支副書記楊永暉受到黨內(nèi)警告處分；負(fù)有直接責(zé)任的醫(yī)院醫(yī)保辦主任汪利榮等人受到撤職處分；同時(shí)對(duì)涉嫌違規(guī)的8名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行行政立案查處，其中情節(jié)嚴(yán)重、影響惡劣的予以解聘。

省、市兩級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)局醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)人分別做出書面檢查，給予批評(píng)教育。對(duì)其他涉嫌騙取醫(yī)保基金相關(guān)線索，按程序移交公安部門處理。

在全省范圍內(nèi)對(duì)安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院予以通報(bào)批評(píng)。同時(shí)按照醫(yī)保管理相關(guān)規(guī)定，核減該醫(yī)院醫(yī)保統(tǒng)籌基金137萬(wàn)元，并按已查實(shí)涉案金額上限（5倍）罰款19.0575萬(wàn)元。

記者獲悉，安徽省啟動(dòng)了立法程序，已制定《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》，即將頒布實(shí)施。通過全面建立醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，充實(shí)社會(huì)保險(xiǎn)稽核隊(duì)伍等措施提高監(jiān)管水平，依法打擊醫(yī)保欺詐違法違規(guī)行為。

安徽省人社廳、省衛(wèi)計(jì)委、安徽中醫(yī)藥大學(xué)等有關(guān)部門將督促安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院全面開展專項(xiàng)整改，整改完成后，有關(guān)部門組織檢查驗(yàn)收，若仍達(dá)不到整改要求，將終止其醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

新組建國(guó)家醫(yī)療保障局看好管好醫(yī)?；?/strong>