探索建立長期照護保險制度（以下簡稱長護保險），是積極化解老齡化社會風(fēng)險、有效解決失能、失智人群生活照料、醫(yī)學(xué)護理和精神慰藉需要的制度安排，是黨的十八屆五中全會提出的明確要求，是全面建成中國特色社會保障體系的重要內(nèi)容，是時代賦予我們的一項緊迫而重大的任務(wù)。如何探索建立長護保險，選擇什么樣的路徑，采用什么樣的辦法，建立一個什么樣的制度模式，等等，則是一個時期以來討論最多、觀點和主張也最多的話題。各抒己見，集思廣益，凝聚共識，形成合力，對加快建立長護保險大有裨益。

1、創(chuàng)建新的社會保險制度的基本遵循

舉凡創(chuàng)建一個新的社會保險制度，一般都有兩個基本遵循，或者應(yīng)當(dāng)把握兩條基本原則：

一是，要學(xué)習(xí)借鑒人類創(chuàng)造的有益的理論觀點和學(xué)術(shù)成果。正如習(xí)近平同志在哲學(xué)社會科學(xué)工作座談會上講話中指出的：“對國外的理論、概念、話語、方法，要有分析、有鑒別，適用的就拿來用，不適用的就不要生搬硬套”。

二是，要立足國情、立足實踐、立足創(chuàng)新。社會保障領(lǐng)域和別的領(lǐng)域一樣，并不存在一個什么普適模式，或“定于一尊”，可供一切國家照搬照套的“唯一準(zhǔn)則”。更何況長護保險是一個只有幾十年歷史，只在少數(shù)國家才建立起來，多數(shù)國家尚處在探索之中的新生制度，沒有也不可能有成套成熟的理論體系和制度模式讓別的國家“吃現(xiàn)成飯”。

2、中國社會保障制度改革發(fā)展為創(chuàng)建長護保險提供了理論基礎(chǔ)和實踐依據(jù)

我國20多年社會保障制度改革發(fā)展，之所以能取得“舉世無雙的杰出成就”（ISSA評語），從根本上說，就是立足國情、立足實踐、立足創(chuàng)新。通俗地講，就是“摸著石頭過河”，探索路徑和辦法。也就是通過試點，檢驗思路和政策，發(fā)現(xiàn)問題、把握規(guī)律、總結(jié)經(jīng)驗、完善政策體系、健全體制機制。一言以蔽之，就是運用中國智慧、中國辦法解開“世界性難題”。

創(chuàng)建長護保險，同樣要靠中國智慧、中國辦法，走自己的路。堅持理論探索與開展試點（而且是有組織有指導(dǎo)的試點）兩手抓，正是中國智慧在探索建立長護保險制度中的生動體現(xiàn)。

黨的十九大報告指出：“時代是思想之母，實踐是理論之基”。改革開放以來的歷史經(jīng)驗和現(xiàn)實狀況都一再啟示我們，無論是醫(yī)療保險制度等社會保障制度的改革發(fā)展，還是長護保險的探索創(chuàng)建，都必須立足中國大地，堅持“四個自信”，走自立自主自強的道路，在實踐中探索創(chuàng)新，在創(chuàng)新中發(fā)展壯大。既創(chuàng)新理念、概念、理論和話語體系，又創(chuàng)新制度模式和運行機制，這才是走向成功的必由之路和“不二方略”。

3、中國式老齡化的基本國情決定了只有創(chuàng)建中國特色長護保險才是明智的正確可行的選擇

什么是中國式老齡化？有什么特點？

老齡化，是人類社會發(fā)展進(jìn)程中的必經(jīng)階段，社會越是發(fā)展進(jìn)步，老齡化社會的特征就越明顯。不要一提老齡化就皺眉頭，就認(rèn)為是包袱。其實，老齡化是最具社會進(jìn)步標(biāo)志性的符號。在蠻荒時代或落后的經(jīng)濟社會中能有老齡化嗎？遠(yuǎn)的且不說，就拿新中國成立時，當(dāng)時人均期望壽命只有35歲左右，當(dāng)然不可能有老齡化。因為，沒有等到老年到來，多數(shù)人就不存在了，何來老齡化？！所以，應(yīng)用歷史的眼光、欣喜的態(tài)度、積極的應(yīng)對之策，迎接老齡化社會的到來。

老齡化，的確會帶來一些新的矛盾、新的問題和新的社會風(fēng)險，需要我們積極應(yīng)對和化解，這也是不可回避的。其中，建立長護保險就是最可靠、最現(xiàn)實的化解老齡化社會風(fēng)險的制度安排。

中國老齡化，的確有許多不同于別的國家老齡化的特點，故稱之為“中國式老齡化”。

人口多、基數(shù)大（失能人群超過4000萬人）、增速快、老齡化程度深（一些省市老年人口超過人口總數(shù)的20%，上海達(dá)31%），老齡人口還將以每年1000萬人的增速、持續(xù)10年。

長期實行一對夫婦只生一個孩子的計劃生育政策，使得家庭人口小型化、社會人口結(jié)構(gòu)失衡、家庭養(yǎng)老能力弱化。

社會人口的超流動性（2億多農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工），家庭空巢化（在40%以上）問題嚴(yán)重，農(nóng)村尤為突出，“386199”（意即婦女、兒童和老人）為主體。

傳統(tǒng)的孝文化式微，孝老、敬老等傳統(tǒng)滑坡（既有思想理念問題，也有現(xiàn)實能力問題）。

未雨綢繆的應(yīng)對之策準(zhǔn)備不充分，缺乏統(tǒng)籌謀劃、統(tǒng)一規(guī)劃、綜合施策，更沒有專項制度保障。有種說法叫“未富先老”，實際上是“未備先老”。

財力投入不足且分散，使得有限的投入沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用。

國人都希望長壽，但又都普遍存在憂老、恐老的情緒，對養(yǎng)老終老感到茫然，有老人（特別是有失能老人）的家庭負(fù)擔(dān)（經(jīng)濟與照護雙重負(fù)擔(dān)）沉重、憂心忡忡，等等。

中國式老齡化的這些特點，集中反映了中國老齡化的現(xiàn)實狀況，是我們研究、創(chuàng)建長護保險制度、制定長護政策、發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的基本依據(jù)。

4、中國式老齡化的社會風(fēng)險只能用中國特色長護保險制度化解

中國特色長護保險制度應(yīng)該是一個什么樣的制度呢？有哪些基本要素和要求呢？

大體講來，應(yīng)該是這樣一個制度：

應(yīng)該是一個適應(yīng)中國國情（尤其是不平衡不充分發(fā)展成為社會主要矛盾）和老齡化特點，能有效化解失能、失智人群照護需求，有效化解老齡化社會風(fēng)險的長護保險制度。應(yīng)該滿足如下制度要素和要求：

既遵循一般規(guī)律，又符合中國老齡化特殊規(guī)律的制度；

既反映新時代社會主要矛盾，又以人為本、以孝老、敬老為主旨靈魂，以服務(wù)保障為中心環(huán)節(jié)的制度；

既跟從醫(yī)保制度，又相對獨立的中國特色社會保障制度體系的一個新制度；

既是具有統(tǒng)一性（制度架構(gòu)、基本規(guī)則、大政方針統(tǒng)一規(guī)范），又具有靈活性（實施路徑和具體標(biāo)準(zhǔn)、辦法因地制宜）的制度；

是一個由政府主導(dǎo)并負(fù)有限責(zé)任，又是全社會參與（社區(qū)、社會組織等），由有資質(zhì)的市場主體提供照護服務(wù)（由政府購買服務(wù)）的制度；

是一個以照護需求認(rèn)定為基礎(chǔ)，以家庭為主體、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、信息監(jiān)管系統(tǒng)為支持體系的制度；

是一個保基本與多層次、多元化保障有機結(jié)合的制度；

是一個由低水平起步，逐步提高、完善的制度；

是一個依法施行、受法律保護的制度。

5、中國醫(yī)療保險制度改革的實踐經(jīng)驗給創(chuàng)建中國特色長護保險深刻的智慧啟示

所謂智慧，就是文化進(jìn)程中一種獨創(chuàng)綜合能力、創(chuàng)新能力、執(zhí)行能力，探求真理的能力。智慧使決策的事情導(dǎo)致成功。“最大的智慧，存在于對事物價值的徹底了解之中”（拉羅什富科語）。

中國智慧、中國辦法，就是用中國的文化理念、中國的理論思維、中國的價值判斷、中國的行事風(fēng)格與方法等諸多子系統(tǒng)構(gòu)成的綜合能力、創(chuàng)新能力、執(zhí)行能力的集中體現(xiàn)。中華民族是一個智慧的民族，中華文化是極富智慧的文化。老祖宗給我們留下了許許多多立身處世的大智慧，諸如“大道至簡”“治大國如烹小鮮”，等等。改革開放以來又創(chuàng)新發(fā)展了許多反映規(guī)律性、體現(xiàn)時代性、富有創(chuàng)造性的中國智慧：諸如中國特色社會主義、社會主義初級階段、摸著石頭過河、不管白貓黑貓逮住耗子就是好貓、鞋子合不合腳只有自己穿了才知道，特別是關(guān)于治國理政的一系列新理念、新思想、新戰(zhàn)略，形成了習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想。這就是當(dāng)代最高水平的中國智慧的集中體現(xiàn)，也是對世界貢獻(xiàn)的中國方案。

同樣，我國的社會保障制度改革，特別是被稱作世界性難題的醫(yī)療保險制度的改革發(fā)展，也彰顯出獨特的中國智慧：諸如①立足基本國情、遵循基本規(guī)律、保障基本（醫(yī)療）需求的制度安排；②制度規(guī)則規(guī)范集中統(tǒng)一，具體辦法標(biāo)準(zhǔn)因地制宜（既體現(xiàn)統(tǒng)一性，又體現(xiàn)靈活性）；③先行試點（檢驗政策、發(fā)現(xiàn)問題、探索規(guī)律、總結(jié)經(jīng)驗、完善政策體系）、取得經(jīng)驗、作出決定，面上推開；④統(tǒng)籌謀劃、分步實施、突出重點、梯次推進(jìn)、逐步完善的漸次推進(jìn)改革的方略；⑤廣覆蓋（全覆蓋）、保基本、多層次、可持續(xù)的方針；⑥以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的基金管理原則；⑦“三分政策、七分管理”的理念和“三二一”“兩線一段”的管理范式；⑧牢牢抓住醫(yī)保支付方式改革這個“牛鼻子”；⑨理性實施“三醫(yī)聯(lián)動”；⑩以人民健康為中心；?引入高科技、大數(shù)據(jù)，實施“互聯(lián)網(wǎng)+”，不斷提升醫(yī)?，F(xiàn)代治理體系和治理能力；?注重醫(yī)保隊伍（綜合素質(zhì)和整體能力）建設(shè)，等等。正是由于依靠中國智慧（中國思路、中國理念、中國方案、中國辦法、中國道路），才使得中國的全民醫(yī)保制度建設(shè)取得了“舉世無雙的杰出成就”，成為“成功創(chuàng)新的典范”（ISSA評語）。

6、在長期照護保險試點探索中再次展示了中國智慧、中國辦法的力量和效果

中國特色長護保險制度的創(chuàng)建，同樣要靠中國智慧、中國辦法。這是歷史經(jīng)驗給我們的深刻啟示和基本結(jié)論。而事實上，在探索實踐中又一次顯示出了中國智慧的力量和效果。諸如：堅持理論探索與實踐探索兩手抓；組織開展有組織有指導(dǎo)的試點（“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”），出臺“試點指導(dǎo)意見”，確定在15個城市開展試點；在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，確定制度模式選擇和設(shè)計，再有計劃、有組織、有步驟地實施并在實踐中繼續(xù)跟蹤評估、逐步完善提高，再由立法規(guī)范，使之相對定型，等等。這些都是典型的中國智慧、中國辦法、中國道路。

2016年，人社部出臺的《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號），共有6個部分、16個條款。《指導(dǎo)意見》將試點的指導(dǎo)思想和基本原則、目標(biāo)和任務(wù)、基本政策、管理服務(wù)、配套措施、組織實施等，講得全面、系統(tǒng)、透徹，既體現(xiàn)了制度安排在原則、架構(gòu)、目標(biāo)和基本政策的統(tǒng)一性、規(guī)范性，又充分賦予了試點城市從實際出發(fā)、因地制宜、大膽創(chuàng)新、探索實施路徑和方式方法的靈活性、自主權(quán)。這本身就是中國智慧在有組織、有指導(dǎo)的長護保險制度探索試點中的生動體現(xiàn)。

一年多來，試點城市探索實踐已經(jīng)取得了超預(yù)期的積極成果，積累了許多好的做法和經(jīng)驗，充分展示出中國智慧在探索建立長護保險制度的巨大作用。上海、江蘇、浙江和成都、荊門等試點單位的做法和經(jīng)驗都富有創(chuàng)造性和代表性。概括起來，具有如下特點：①從解決認(rèn)識和理念入手；②切實加強領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮政治優(yōu)勢（集中力量辦大事）；③由人社部門牽頭負(fù)責(zé)，相關(guān)部門密切配合、形成合力；④著力在制度基本架構(gòu)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)上探索創(chuàng)新，尋找可行的實施路徑和具體辦法。特別令人高興的是，在南通、上海、青島等先期試點的基礎(chǔ)上，成都、荊門等試點城市“后來居上”，又有新的“招數(shù)”，進(jìn)一步豐富了試點經(jīng)驗。譬如，成都市關(guān)于長護制度的精準(zhǔn)定位、逐步推進(jìn)、責(zé)任共擔(dān)、多元籌資、公開招標(biāo)、購買服務(wù)、資格認(rèn)定、“四化”（組織管理協(xié)同化、國際標(biāo)準(zhǔn)本土化、運行操作社會化、評定流程科學(xué)化），待遇分級、照護細(xì)化、融合創(chuàng)新、信息管理等，全面系統(tǒng)、清晰有序、富有成效，展示了中國智慧的創(chuàng)新力量。

試點城市的實踐探索，給了我們深刻的啟示和助益。簡要地說，有如下八個方面：一是要按照社會保險（基本保險）的理念和原則進(jìn)行長護保險制度設(shè)計；二是要按照城鄉(xiāng)一體、覆蓋全民、權(quán)責(zé)清晰、保障適度的要求，統(tǒng)籌謀劃、分步實施、漸次推進(jìn)的思路進(jìn)行；三是要合理分擔(dān)籌資責(zé)任（要強調(diào)個人繳費責(zé)任、政府投入作補充）；四是要以照護需求認(rèn)定為基礎(chǔ)；五是堅持政府主導(dǎo)、社會參與和有資質(zhì)的市場主體提供服務(wù)（政府購買服務(wù)）的管理運行方式；六是堅持以家庭照護為主體、社區(qū)為依托、機構(gòu)為輔助的照護格局；七是把優(yōu)質(zhì)精準(zhǔn)服務(wù)作為長護保險的中心環(huán)節(jié)和重中之重；八是要把全員培訓(xùn)和專業(yè)隊伍建設(shè)作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)貫穿制度建設(shè)的全過程，切實抓實抓好。

7、在創(chuàng)建中國特色長期照護保險制度過程中需要注意把控的幾個問題

根據(jù)目前各方面對長護保險的認(rèn)識存在較大的差異和試點實踐中有諸多不同的做法，有些專家也提出了一些值得重視的建議，概括起來主要有七個問題需要注意把控：

一是，在總結(jié)各試點城市經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，國家層面盡快出臺統(tǒng)一的長護保險的規(guī)范性框架性文件，避免各地形成路徑依賴后難以規(guī)治，造成被動和損失。

二是，厘清長護照護保險與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”、融合發(fā)展的內(nèi)涵和邊界，防止因理解的歧義造成制度建設(shè)的混亂和失誤。

三是，在界定長護保險的社會保險制度屬性前提下，明確由社會保障部門統(tǒng)一管理長護保險事務(wù)的管理體制，避免像城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理體制上長期糾纏不休的教訓(xùn)再次出現(xiàn)。

四是，在合理劃分照護責(zé)任的基礎(chǔ)上，強調(diào)個人的繳費責(zé)任和家庭成員應(yīng)有照護責(zé)任，避免“把財產(chǎn)留給子孫，把照護責(zé)任推給政府”的問題發(fā)生。同時，要強調(diào)多渠道單獨籌集照護基金，防止過度依賴財政資金或者醫(yī)?；?，讓政府背上不堪負(fù)重的“高壓鍋”，或者危及醫(yī)?；鸬陌踩涂沙掷m(xù)發(fā)展。

五是，一定要堅持由政府主導(dǎo)、社會化參與、購買照護服務(wù)的路子，防止過分依賴商業(yè)保險機構(gòu)、甚至由商保主導(dǎo)的偏向。

六是，嚴(yán)格劃清長護保險與“預(yù)防為主”“治未病”“有病治病、沒病養(yǎng)老”的“醫(yī)養(yǎng)院”一類的理念和做法的界限，切忌將二者混為一談和不恰當(dāng)“引入”，避免因沒有科學(xué)規(guī)范的評估標(biāo)準(zhǔn)和評估體系，出現(xiàn)矛盾，造成亂象和危害。

七是，加快長護保險的立法進(jìn)程，盡量使這項制度一開始就于法有據(jù)，在法治的軌道上運行。