天津發(fā)布關于加強醫(yī)療機構藥品供應保障的實施意見，對國家談判藥品實行單獨管理，單獨監(jiān)測藥占比，單獨安排資金保障，不占用醫(yī)院預算額度，實行“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定病種”專項管理。

這意味著天津對國家談判藥品的管理提供了另一種解決思路，即不納入醫(yī)院正常的藥占比考核而是單獨監(jiān)測，不是不管而是單獨管理，并且最為重要的是不占用醫(yī)院預算，這下，醫(yī)生的處方可以稍稍有些松綁了！

藥占比是公立醫(yī)院的重要考核指標，國家要求在2017年內(nèi)實現(xiàn)藥占比控制在30%左右，藥占比從2015年之前普遍的45%，要在年內(nèi)實現(xiàn)30%的目標，醫(yī)院有很大的壓力。在此壓力下，公立醫(yī)院對于藥品使用變得非常謹慎，從而對藥品銷量形成一定的影響。

如果醫(yī)院對國家談判藥品單獨核算不進行藥占比考核的話，臨床用藥少了一層束縛，激發(fā)處方形成，從而提升更大的銷量。對于3個國家談判品種來說，是一個好消息。

早在2017年4月19日據(jù)重慶市衛(wèi)計委發(fā)布文件《關于不將國家談判藥品納入藥占比統(tǒng)計的通知》顯示，該市衛(wèi)計委計劃在2016-2017年藥品采購周期內(nèi)，對國家談判藥品（替諾福韋酯、?？颂婺?、吉非替尼）暫實行單獨核算，各醫(yī)療機構統(tǒng)計、填報藥占比指標時不計算此3個藥品。

繼重慶之后，安徽省衛(wèi)計委于2017年11月15日發(fā)布《關于加強藥品采購使用管理的通知》明確指出國家談判藥品不納入藥占比。

幾乎在同一時間，廣東省衛(wèi)計委也“加急”下發(fā)《關于進一步加強醫(yī)療機構藥品控費的通知》，在嚴控藥品費用、強調藥占比考核的同時，將國家談判藥品與中藥飲片一道排除在藥占比計算公式中（藥占比=醫(yī)院藥品收入（不含中藥飲片收入、國家談判藥品收入）/醫(yī)療總收入×100%）。

此次天津將對國家談判藥品實行單獨管理，單獨監(jiān)測藥占比，單獨安排資金保障，不占用醫(yī)院預算額度，實行“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定病種”專項管理。這意味著國家談判藥品在控費加劇的情況下依然保持特殊身份，天津的管理更加具體而明確。

順著這個思路，藥占比公式的分子上，恐怕還得添加其他藥品：如急短缺藥品、國家儲備藥品、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件及自然災害的藥品等等。

之前由重慶、安徽、廣東政策明示在先，浙江也將大病醫(yī)保談判品種不納入藥占比，看來，這項政策正獲得各省的默許并陸續(xù)執(zhí)行。

以下是《天津市人民政府辦公廳關于加強醫(yī)療機構藥品供應保障的實施意見》

加強醫(yī)院藥品供應保障

根據(jù)醫(yī)院級別、?？铺厣?、服務能力等，精準確定藥品使用指標，將考核指標調整為監(jiān)測指標，管控醫(yī)療費用不合理增長。堅持醫(yī)保基金總額管理，適時調整醫(yī)療機構間醫(yī)保額度，重點向基層醫(yī)療機構傾斜。

對國家談判藥品實行單獨管理，單獨監(jiān)測藥占比，單獨安排資金保障，不占用醫(yī)院預算額度，實行“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定病種”專項管理。

嚴厲打擊各種倒藥行為

加強對零售藥店和各級各類醫(yī)療機構藥品購進渠道的監(jiān)督檢查，嚴厲打擊非法渠道采購藥品行為，查處經(jīng)營、使用假劣藥品。

研發(fā)啟動藥品監(jiān)管碼追溯系統(tǒng)，通過藥品監(jiān)管碼關聯(lián)醫(yī)師處方、患者信息、醫(yī)保卡和藥品信息，實現(xiàn)可查倒追。

監(jiān)管“異常藥品”

2018年將繼續(xù)深入推進公立醫(yī)院合理用藥量化分級管理，按季度分析藥品使用情況，篩選確定“異常使用品種目錄”，結合藥品使用情況對醫(yī)院進行等級評定，對應實施約談和懲戒。逐步將藥學服務納入臨床路徑管理。

加強門診特定疾病精細化管理

嚴控增量，強化門特鑒定管理，建立鑒定醫(yī)院、醫(yī)師名錄和評估考核機制，實行“一次鑒定、終生負責”責任倒查機制。改革付費方式，做好糖尿病、腎透析（腹膜透析）等病種按人頭付費工作。

全面加強醫(yī)療費用審核

升級改造醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，對重復開藥、超量開藥、超禁忌癥使用、重復開具診療項目等發(fā)生的醫(yī)療費用預警攔截。全面推行醫(yī)療費用實時上傳，規(guī)范臨床路徑和住院病案首頁管理。

嚴厲打擊欺詐騙保行為

建立監(jiān)管聯(lián)席會議機制，及時通報信息，加強部門協(xié)調聯(lián)動，強化行刑銜接。落實“誰付費誰監(jiān)管”，推進“互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控”應用，在線實時監(jiān)控就醫(yī)診療行為，實行重點提醒、疑似約談、違規(guī)查處。

探索藥品供應保障新模式

積極探索建立區(qū)域藥房、“云藥房”，保障基層藥品供應。提高基層醫(yī)療資源使用效率，優(yōu)化簽約服務內(nèi)涵，對于慢性病長期用藥患者，試行集中配送、遠程用藥指導。

推行門診用藥拆零使用

依法依規(guī)創(chuàng)新管理，探索在三級醫(yī)院推行門特藥品拆零使用模式。由衛(wèi)生計生、人力社保、市場監(jiān)管部門聯(lián)合確定試點品種，聯(lián)合明確管理規(guī)范，統(tǒng)一拆零標準，制定標識，保證用藥安