本研究結果顯示，通過構建醫(yī)聯體框架內的分級診療體系，朝陽區(qū)醫(yī)聯體內的上級醫(yī)院醫(yī)療服務量增長，同時基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的門診人次增長，反映出由于分級診療的實施，選擇到基層衛(wèi)生服務機構就診的居民越來越多。有研究發(fā)現，目前我國分級診療普遍存在“上轉容易下轉難，以單向轉診為主”的問題。本研究發(fā)現，朝陽區(qū)醫(yī)聯體雙向轉診上轉就診人次出現下降，下轉就診人次出現明顯增長，表明朝陽區(qū)分級診療工作有效緩解了下轉不暢的問題。實施雙向轉診，是一項涉及轉診醫(yī)療機構經濟利益的分配活動。朝陽區(qū)醫(yī)聯體采取的是上級醫(yī)院與合作醫(yī)院（包括基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構）協(xié)議合作模式，兩者是獨立的經濟利益主體，各自經濟利益的驅動，加上患者更愿意去大醫(yī)院就診的意愿，容易造成“上轉容易下轉難”的局面。但通過研究發(fā)現，朝陽區(qū)這種協(xié)議合作的非緊密醫(yī)聯體模式，在現有分級診療的工作體系下，較好地實現了雙向轉診的目標。

慢性病管理能力提升，醫(yī)療服務質量得到提高

慢性病管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構能夠發(fā)揮作用的重要陣地，分級協(xié)作機制是社區(qū)慢性病管理極為重要的一個環(huán)節(jié)。朝陽區(qū)以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病5種慢性病為切入點，建立了由上級醫(yī)院?？漆t(yī)生、社區(qū)全科醫(yī)生及健康管理師組成的“專全結合慢病管理團隊”，開展大醫(yī)院慢性病診療和社區(qū)規(guī)范化管理規(guī)范標準對接，吸引慢性病患者回流社區(qū)。本研究發(fā)現，自實施分級診療措施以來，朝陽區(qū)的慢性病管理能力有了一定程度的提升。下一階段將進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的慢性病管理組織機構，明確各機構職責，做到權責統(tǒng)一，促進多部門協(xié)作、共管慢性病目標的實現。

另外，本研究結果還顯示，朝陽區(qū)分級診療的上級醫(yī)院和合作醫(yī)院的醫(yī)務人員交流更加頻繁，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構進修以及上級醫(yī)院專家派出人數均增長。通過上級醫(yī)療機構專家的傳、幫、帶作用，加上基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員的定期進修，使得基層醫(yī)療服務質量逐漸得到提升，朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構績效考核的醫(yī)療質量得分提高便是很好的證明。

居民健康檔案管理松懈，需加強信息互聯互通

健康檔案在居民健康管理和疾病管理過程中具有舉足輕重的作用。有學者研究發(fā)現，居民健康檔案在建立、保管及利用過程中均存在問題。本研究發(fā)現，朝陽區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構居民健康檔案管理需要進一步加強。建議首先健全轄區(qū)內居民健康檔案管理制度，完善健康檔案收集、整理、歸檔、保密、利用等一系列制度，便于綜合管理。其次加強統(tǒng)一的信息化平臺建設，保證信息的互聯互通。優(yōu)化轄區(qū)不同財政補償模式社區(qū)衛(wèi)生服務機構的信息化平臺，加強健康檔案縱向及橫向的連接、傳輸、共享，有效貫通健康檔案中有關基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生的信息。充分發(fā)揮居民健康檔案的信息元素，在信息存儲的基礎上，進一步加以有效利用和動態(tài)管理。

合理用藥需加強，分級診療上下一體化

合理用藥能有效減少藥物不良反應、藥源性疾病及細菌耐藥性等問題，現已日益受到重視。如何加強藥物使用的安全性、有效性、經濟性及適當性，是目前分級診療工作體系中的重要一環(huán)。本研究結果顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的合理用藥得分出現下滑，需要進一步加強合理用藥。建議嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度的相關政策措施，發(fā)揮基本藥物的作用，促進處方合理性；強化社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥品使用的培訓及考核，規(guī)范用藥行為；進一步加強處方審核和管理。分級診療的上級醫(yī)院和合作醫(yī)院應加強藥品使用的統(tǒng)籌協(xié)調，保證轉診過程中藥物使用的延續(xù)性。

綜上所述，朝陽區(qū)開展醫(yī)聯體框架下的分級診療工作取得了一定成效，雙向轉診中下轉患者逐漸增多，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的慢性病管理能力增強，醫(yī)療質量得到提升；但也存在一些問題，針對存在的問題，需要不斷完善工作機制，加強管理，及時改進問題，推動分級診療工作持續(xù)、健康發(fā)展。