沒(méi)有基本醫(yī)療取得居民信任，基層公衛(wèi)和家庭簽約就很難開展，基層沒(méi)有實(shí)力，分級(jí)診療自然也就成了一句空話，所以無(wú)論到什么時(shí)候，強(qiáng)基層基本診療不能丟！

　　新醫(yī)改轟轟烈烈開展了很多年，各方面都見(jiàn)證了新醫(yī)改帶來(lái)的顯著變化，而這些變化不管是你愿不愿意接受，或者對(duì)你是否有利，都是無(wú)法避免要發(fā)生的。

　　醫(yī)改的目的和方向還是很明確的，就是解決老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題。老百姓看病難和貴當(dāng)然不是在家門口，主要是都一窩蜂跑到大醫(yī)院就顯得看病難和貴了。所以解決這個(gè)問(wèn)題最根本方法就是要把患者留在基層、留在家門口。

　　強(qiáng)基層是醫(yī)改成功的保證

　　留住患者不是一句口頭話或者靠強(qiáng)制手段就能留住的，近年來(lái)大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)導(dǎo)致基層醫(yī)療服務(wù)能力一直在減弱，老百姓用腳投票，自然就不愿在家門口的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病了。

　　所以強(qiáng)基層是留住患者最根本的方法，也是醫(yī)改成功的保證。我們習(xí)慣稱的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是指的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，這些在居民家門口的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因?yàn)榛颊唠x這些機(jī)構(gòu)也就幾分鐘最多半小時(shí)路程，所以大多數(shù)常見(jiàn)病和多發(fā)病必須要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決。

　　國(guó)家力推的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和分級(jí)診療的重?fù)?dān)也就落在這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生身上。因此這些機(jī)構(gòu)的實(shí)力是否強(qiáng)，能否擔(dān)此重?fù)?dān)是一個(gè)關(guān)鍵性問(wèn)題。

　　基層不強(qiáng)成了一種常態(tài)

　　雖然我們都知道強(qiáng)基層的重要性，但是基層不強(qiáng)卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。就連北京近年來(lái)都在頻頻招聘鄉(xiāng)村醫(yī)生，去年，北京首次對(duì)外公開招聘鄉(xiāng)村醫(yī)生，兩次招募人數(shù)高達(dá)373人，今年又再次招募村醫(yī)?？梢?jiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生匱乏和流失的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，而連人數(shù)都不能保證又談何增強(qiáng)呢？

　　北京是首都，連“皇城根”下鄉(xiāng)村醫(yī)生都在缺乏，其余落后地區(qū)可想而知，而且我們看，北京招聘村醫(yī)月收入可以達(dá)到4500元，但是也很難招到村醫(yī)。

　　近年來(lái)村醫(yī)流失、空白村衛(wèi)生室不斷增多已經(jīng)成了一種常態(tài)，能夠堅(jiān)守下來(lái)的村醫(yī)恐怕也是沒(méi)有更好的出路。村衛(wèi)生室如此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又如何呢？

　　據(jù)筆者所知，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也出現(xiàn)空編多、人手不夠狀態(tài)，人手少也就更加減弱了服務(wù)能力，服務(wù)能力下降老百姓也就不愿到衛(wèi)生院就醫(yī)，形成惡性循環(huán)。

　　比如筆者看到有關(guān)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報(bào)道，定編32人，但是上班只有21人，其中包括醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技、財(cái)會(huì)人員，臨床很多科室無(wú)法開展，21個(gè)人一年的門診和住院醫(yī)療收入不到120萬(wàn)元，連一家有規(guī)模的診所收入都不夠。如果不是公衛(wèi)補(bǔ)貼，靠這點(diǎn)醫(yī)療收入早就倒閉了。所以說(shuō)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不強(qiáng)是一種常態(tài)，必須引起足夠的重視。

　　基層不強(qiáng)，醫(yī)改白忙

　　既然醫(yī)改的成功需要強(qiáng)基層，那么如果基層不強(qiáng)醫(yī)改的成功難度就增大。我們的醫(yī)改最終目的是為了讓居民少生病、不生病，改變重治療輕預(yù)防的觀念，所以國(guó)家才大力推行十四項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

　　但是至少在目前必須以基本醫(yī)療來(lái)帶動(dòng)基本公衛(wèi)。第一基本醫(yī)療收入不能丟，第二沒(méi)有基本醫(yī)療取得居民的信任，基本公衛(wèi)又怎能完成。

　　比如一個(gè)村里沒(méi)有醫(yī)生，農(nóng)民找誰(shuí)簽約？或者居民不信任村醫(yī)，會(huì)愿意簽約嗎？如果衛(wèi)生院沒(méi)有足夠的實(shí)力，居民愿意上門嗎？基層沒(méi)有實(shí)力分級(jí)診療自然也就成了一句空話。所以醫(yī)改要成功，必須要強(qiáng)基層、強(qiáng)基本診療。

　　強(qiáng)基層的重點(diǎn)就是留住人才

　　強(qiáng)基層的根本條件就是要為基層創(chuàng)、留住人才，各地要切切實(shí)實(shí)的去做，而不是開空頭支票。

　　比如對(duì)符合資質(zhì)的村衛(wèi)生室人員納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工管理，為村醫(yī)制訂學(xué)習(xí)和提升機(jī)會(huì)，讓村醫(yī)可以安心在農(nóng)村為居民服務(wù)，那樣大家自然也愿意學(xué)習(xí)提升自己。

　　衛(wèi)生院職工也要有機(jī)會(huì)進(jìn)一步學(xué)習(xí)深造，學(xué)成歸來(lái)可以開展更多的業(yè)務(wù)，否則沒(méi)有業(yè)務(wù)的衛(wèi)生院醫(yī)生在坐冷板凳也自然容易離開。

　　總之，醫(yī)改成功的路途遙遠(yuǎn)，我們必須重視在醫(yī)改進(jìn)行中出現(xiàn)的新問(wèn)題，并加以修正，才能更好地為醫(yī)改創(chuàng)造條件，推動(dòng)醫(yī)改的成功。