湖南省去年被列為全國(guó)醫(yī)改綜合試點(diǎn)省后，如何推動(dòng)深化醫(yī)改，成為省委、省政府需要研究的重要課題。湖南省從理順管理體制入手，讓三醫(yī)聯(lián)動(dòng)由共識(shí)躍升為實(shí)實(shí)在在的行政舉措，呈現(xiàn)一根指揮棒協(xié)調(diào)醫(yī)改的局面。

　　副省長(zhǎng)“每次都不落下的會(huì)議”

　　近日，在湖南省長(zhǎng)沙市的一間會(huì)議室，湖南省副省長(zhǎng)向力力步履匆匆地走進(jìn)來(lái)，在桌牌前就座。此前的活動(dòng)剛一結(jié)束，他便趕來(lái)參加這個(gè)“每次都不落下的重要會(huì)議”。

　　在向力力的四周，坐著湖南省編辦、發(fā)改委、衛(wèi)生計(jì)生委、人社廳、財(cái)政廳等10余個(gè)部門的負(fù)責(zé)人。當(dāng)日，除了聽(tīng)取湖南省衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)醫(yī)改工作情況的匯報(bào)，還要審議由湖南省衛(wèi)生計(jì)生委起草的關(guān)于完善藥品流通使用政策、推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的文件，由湖南省人社廳提交的關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)基本醫(yī)保支付方式改革舉措的匯報(bào)，以及湖南省發(fā)改委起草的按病種收費(fèi)實(shí)施方案等文件。

　　像這樣的省醫(yī)改辦主任辦公會(huì)議，湖南省今年已召開(kāi)了7次，形成了例會(huì)制度，也成了推動(dòng)省內(nèi)醫(yī)改的引擎。每次會(huì)議，向力力都會(huì)出席，進(jìn)行“高位盯梢”，進(jìn)而形成“高位推動(dòng)”。當(dāng)日，在各部門匯報(bào)完相關(guān)文件后，向力力再次拍板：“文件內(nèi)容如果沒(méi)有爭(zhēng)議，就趕緊按程序盡早出臺(tái)，盡早實(shí)施。”

　　“盡管省里很早成立了醫(yī)改辦，但衛(wèi)生計(jì)生、醫(yī)保、價(jià)格管理等工作由不同的省政府領(lǐng)導(dǎo)分管，在醫(yī)改舉措?yún)f(xié)調(diào)上不僅存在‘時(shí)差’，更需要‘磨合’。”湖南省醫(yī)改辦一位工作人員表示，建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制是推進(jìn)深化醫(yī)改的根本保障，去年湖南省被列為全國(guó)醫(yī)改綜合試點(diǎn)省之后，省委、省政府果斷決定，成立由省長(zhǎng)任組長(zhǎng)、常務(wù)副省長(zhǎng)和分管副省長(zhǎng)任副組長(zhǎng)的省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組。

　　去年年底，湖南省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組召開(kāi)會(huì)議，明確向力力負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全省醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥流通工作，同時(shí)要求各市（州）、縣（區(qū)、市）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組比照省里做法，明確一名政府領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥，從組織上保證三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，形成上下聯(lián)動(dòng)、多部門共同發(fā)力的工作機(jī)制。

　　部門協(xié)調(diào)得到強(qiáng)化

　　今年以來(lái)，湖南省按照國(guó)家統(tǒng)一部署，堅(jiān)持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制，深化三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，著力推進(jìn)分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管5項(xiàng)制度建設(shè)，突出抓好國(guó)家今年確定的10項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)落實(shí)，形成了相關(guān)部門共話醫(yī)改、共促醫(yī)改的氛圍，各項(xiàng)改革取得積極進(jìn)展。

　　“以今年歷次湖南省醫(yī)改辦主任會(huì)議為例，每次會(huì)議都實(shí)實(shí)在在解決了一些當(dāng)前醫(yī)改的重點(diǎn)問(wèn)題。”湖南省醫(yī)改辦主任、衛(wèi)生計(jì)生委主任陳小春介紹，第一次會(huì)議提出建立醫(yī)?；鹇?lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制，定期組織相關(guān)部門開(kāi)展監(jiān)督檢查；第二次會(huì)議分別通過(guò)了省發(fā)改委起草的公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案、省財(cái)政廳起草的公立醫(yī)院改革財(cái)政補(bǔ)償方案等文件；第三次會(huì)議專門針對(duì)湘雅3家醫(yī)院價(jià)格調(diào)整和財(cái)政補(bǔ)償有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)辦公。向力力表示，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向是推進(jìn)深化醫(yī)改的重要辦法，要找準(zhǔn)問(wèn)題、正視問(wèn)題，最終解決問(wèn)題。“今年以來(lái)，我們將醫(yī)改面臨的問(wèn)題一一列出清單，一個(gè)一個(gè)解決。比如，針對(duì)湘雅3家醫(yī)院和部分省屬醫(yī)院取消藥品加成后出現(xiàn)的補(bǔ)償不足問(wèn)題，在深入調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，出臺(tái)‘政策補(bǔ)丁’，提高護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、診察費(fèi)，省級(jí)財(cái)政撥付9000萬(wàn)元補(bǔ)償醫(yī)院政策性虧損，保證了公立醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行。”

　　向力力深刻感觸到，醫(yī)改越到深水區(qū)，越需要三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革。“為了保證三醫(yī)聯(lián)動(dòng)實(shí)現(xiàn)，需要特別注重醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)改辦的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，通過(guò)將省醫(yī)改辦主任辦公會(huì)議常態(tài)化，強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)、政策聯(lián)動(dòng)。”

　　當(dāng)前，湖南省各市（州）、縣（區(qū)、市）基本都已明確由一名政府領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌管理“三醫(yī)”。“部門協(xié)調(diào)正在變得順暢。”前述湖南省醫(yī)改辦工作人員表示，盡管與一些省份相比，湖南省前期醫(yī)改的步伐稍慢，但打通管理體制的“任督二脈”后，今后的速度肯定會(huì)加快，醫(yī)改能量的釋放也將更為順暢。

　　放眼今后的工作，向力力認(rèn)為，在改革思路上，要更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)調(diào)性，更加注重體制機(jī)制創(chuàng)新、治理體系和能力建設(shè)，更加注重治本和治標(biāo)相結(jié)合、整體推進(jìn)和重點(diǎn)突破相結(jié)合；在改革著力點(diǎn)上，要以深化公立醫(yī)院改革為主線，以醫(yī)保改革為牽引，力爭(zhēng)在一些重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破；在改革目標(biāo)上，要立足當(dāng)前、著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，按照“蹄疾步穩(wěn)”的要求，積小勝為大勝；在改革投入上，要優(yōu)化調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，建立衛(wèi)生投入穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制，轉(zhuǎn)變投入方式，完善補(bǔ)償機(jī)制，切實(shí)保障醫(yī)改工作所需資金并納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，為深化醫(yī)改提供財(cái)力保障。