2017年度諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎于10月2日揭曉，三位科學(xué)家因“生物節(jié)律的分子機制方面的研究發(fā)現(xiàn)”獲獎。

　　生物節(jié)律就是我們通俗說的生物鐘。三位美國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，天然生物鐘是由周期基因（theper）決定的，而周期基因的核糖核酸(mRNA)和蛋白水平呈晝夜節(jié)律性變動──它們在早晨濃度較低，而夜晚濃度升高，因此決定了人們早晨清醒，夜晚睡眠。

　　諾獎的頒布讓人們再次關(guān)注“生物鐘”理論及其基因機制。事實上，遺傳基因?qū)θ祟愋袨榈挠绊懢薮?，不僅睡眠，也包括神經(jīng)系統(tǒng)和各種激素的分泌，這些都會影響血壓的變化。

　　一、人類的血壓也有晝夜節(jié)律的變化，白天高，夜間低

　　白天人體的交感神經(jīng)系統(tǒng)占優(yōu)勢，而且自早晨開始，腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、胰島素等各種“活性”激素開始分泌，在這些因素的影響下，心博有力，心跳加快，血管緊張，肌肉收縮；夜間副交感神經(jīng)系統(tǒng)占優(yōu)勢，就會出現(xiàn)和交感神經(jīng)系統(tǒng)相反的表現(xiàn)。而其中一些激素，到下午時分泌逐漸下降，此后持續(xù)一整夜，到第二天晨起時再次開始升高。

　　與之相對應(yīng)的是，大部分人血壓從早晨6:00開始逐漸升高，到10:00左右出現(xiàn)一個高峰，然后逐漸平穩(wěn)下降，中午的血壓相對較低，醫(yī)學(xué)上把這種清晨血壓急劇上升的現(xiàn)象稱作晨峰血壓。

　　從14:00開始，血壓再次逐漸升高，到16:00-18:00再次出現(xiàn)高峰（次高峰），然后緩慢下降；到凌晨0:00-2:00血壓達低谷，此后略有回升，并維持到6:00開始第二天的循環(huán)。全天的血壓表現(xiàn)為雙峰一谷的長柄勺型曲線，所以稱勺型血壓。見圖。

　　近年來，越來越多的臨床研究證實血壓的波動與心血管并發(fā)癥之間存在密切關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，心絞痛、心肌梗死、心臟性猝死、腦血管意外等心血管事件的高發(fā)時間段為每日上午6:00～10:00，發(fā)生頻度占全天的35％～40％左右，血壓的晨峰現(xiàn)象扮演著極為重要的角色。

　　二、違背血壓“晝高夜低”的規(guī)律，容易出現(xiàn)并發(fā)癥

　　根據(jù)夜間血壓（22:00-8:00）較白天血壓（8:00-22:00）的下降率，把血壓的晝夜節(jié)律分為：

　　1、勺型血壓：夜間血壓下降率10%～20%；

　　2、非勺型血壓：夜間血壓下降率＜10%；

　　3、超勺型血壓：夜間血壓下降率＞20%；

　　4、反勺型血壓：夜間血壓高于白天血壓。

　　絕大部分正常人的血壓變化都呈勺型，白天血壓升高有利于應(yīng)付日間的各種活動，而夜間血壓下降，減少對心腦腎等重要臟器的壓力，對重要臟器起到保護作用。但也有一部分人，晝夜血壓的變化并不按照上述規(guī)律。

　　有研究表明，無論患者血壓的平均水平如何，不同的血壓變化對心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生有明顯的影響。一項大型研究證實，勺型血壓的心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率較低，非勺型血壓心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率較高，而反勺型血壓心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率最高。

　　三、高血壓以及心腦血管病患者，建議動態(tài)血壓監(jiān)測以掌握血壓變化規(guī)律

　　測量血壓是診斷高血壓并對高血壓進行有效管理的必需手段。目前測量血壓的方式有三種：診室血壓、自測血壓和動態(tài)血壓監(jiān)測。

　　診室血壓由醫(yī)護人員測量，操作比較規(guī)范，但一些患者容易緊張，測定值可能比實際血壓偏高，這就是常說的“白大衣血壓”。此外，測血壓的時間往往是醫(yī)生的正常工作時間，“隱匿性高血壓”或個別患者夜間或凌晨出現(xiàn)的高血壓很可能被忽略。

　　目前推薦家庭自測血壓，其優(yōu)點是：1、有助于提升高血壓患者的自我管理意識；2、避免“白大衣血壓”；3、隨時觀測、方便靈活；4、及時評估療效；5、降低治療費用。推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式全自動電子血壓計，不推薦使用半自動、手腕式和指套式電子血壓計。

　　而動態(tài)血壓監(jiān)測是使用儀器測定24小時的血壓。患者佩帶一個動態(tài)血壓記錄器，在日常生活環(huán)境中自由行動，儀器會自動按設(shè)置的時間間隔進行血壓測量。一般日間每15分鐘測一次，夜間每半小時測一次。動態(tài)血壓監(jiān)測有助于清晨高血壓、夜間高血壓這些特殊時段的隱蔽性高血壓的診斷。

　　動態(tài)血壓監(jiān)測的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：白晝血壓均值≥135/85mmHg，夜間血壓均值≥125/75mmHg，24h血壓均值≥130/80mmHg。

　　動態(tài)血壓監(jiān)測的優(yōu)點：1、受測者處在日常生活狀態(tài)下，能夠比較客觀的反映實際的血壓水平；2、能夠發(fā)現(xiàn)一天之中任何時段出現(xiàn)的高血壓和血壓的晝夜節(jié)律變化；3鑒別“真”、“假”高血壓，發(fā)現(xiàn)“隱匿性高血壓”。