廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實施方案

　　根據(jù)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府有關(guān)部署要求，為全面推進(jìn)廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革，完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制，努力構(gòu)建與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為保障人民健康營造良好環(huán)境，不斷滿足市民群眾日益增長的衛(wèi)生與健康需求，結(jié)合本地區(qū)實際，特制定本方案。

　　一、指導(dǎo)思想

　　深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，以習(xí)近平總書記關(guān)于“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”的指示精神為統(tǒng)領(lǐng)，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）和《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省城市公立醫(yī)院綜合改革實施意見的通知》（粵辦函〔2015〕530號）等政策文件的有關(guān)要求，堅持公平可及、群眾受益，落實政府辦醫(yī)責(zé)任，著眼構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理體制，破除公立醫(yī)院逐利機制，切實發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，完善分級診療制度，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，確保改革成果惠及廣大人民群眾。

　　二、改革原則

　?。ㄒ唬﹫猿致?lián)動推進(jìn)。按照屬地負(fù)責(zé)的原則，廣州地區(qū)所有公立醫(yī)院，包括省屬、市屬、區(qū)屬醫(yī)院，國家部委、軍隊、武警、事業(yè)單位、國有企業(yè)等在穗舉辦的公立醫(yī)院，均納入本次改革范圍，同步聯(lián)動推進(jìn)，同城同策、同級同價、分類實施。

　?。ǘ﹫猿謩?chuàng)新突破。在中央和省確定的改革方向及原則下，鼓勵廣州地區(qū)各類各級公立醫(yī)院和有關(guān)單位充分發(fā)揚首創(chuàng)精神，在管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、行業(yè)監(jiān)管等領(lǐng)域勇于探索、大膽創(chuàng)新，努力在公立醫(yī)院綜合改革上取得新突破，切實建立起適應(yīng)改革發(fā)展需要的體制機制。

　　三、改革目標(biāo)

　　2017年7月，廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革各項工作全面推開。到2018年底，各項改革目標(biāo)基本實現(xiàn)，醫(yī)院運行管理更加科學(xué)高效，醫(yī)務(wù)人員積極性得到進(jìn)一步激發(fā)，市民群眾滿意度和獲得感進(jìn)一步提升。主要目標(biāo)：

　?。ㄒ唬┤罕娋歪t(yī)費用更趨合理。全面實施藥品價格“零加成”，以藥補醫(yī)機制全面破除，醫(yī)療服務(wù)價格得到理順，價格形成機制更趨完善，醫(yī)保支付方式改革取得新突破，醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值增幅相協(xié)調(diào)，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例控制在20％以下。

　?。ǘ┽t(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提升。布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系更加健全，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療就醫(yī)格局基本形成。三級醫(yī)院普通門診就診人次占比明顯降低，市民群眾看病就醫(yī)的便利性、可及性不斷提高。醫(yī)療行為更加規(guī)范，整體就醫(yī)環(huán)境更加安全有序，醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升，醫(yī)患關(guān)系更加融洽。

　　（三）醫(yī)院運行管理更加科學(xué)。基本建立起政府有效主導(dǎo)、市場充分調(diào)節(jié)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，體現(xiàn)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生新機制有序運行。公立醫(yī)院補償、考核評價和監(jiān)管機制更加完善，醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革取得進(jìn)展，編制人事制度更趨合理，用人機制科學(xué)靈活。力爭到2018年底，醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出比例達(dá)到40％以上，收入分配制度激勵作用更加突出，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值得到充分體現(xiàn)。

　　四、具體任務(wù)

　?。ㄒ唬┩苿庸⑨t(yī)院管理體制改革。

　　1.組建公立醫(yī)院管理委員會。按照政事分開的原則，合理界定政府和公立醫(yī)院的職責(zé)權(quán)限。組建廣州市公立醫(yī)院管理委員會，由市領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門和單位，以及管理專家、醫(yī)學(xué)專家、法律專家等組成，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等，市公立醫(yī)院管理委員會的日常工作由市衛(wèi)生計生行政主管部門承擔(dān)。衛(wèi)生計生行政主管部門積極創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。大力減少政府行政審批事項，淡化對公立醫(yī)院的行政隸屬關(guān)系，減少政府各部門對公立醫(yī)院具體事務(wù)的管理。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委；配合單位：市編辦、財政局、人力資源和社會保障局、民政局、法制辦，廣州醫(yī)科大學(xué)）

　　2.擴大公立醫(yī)院自主權(quán)。探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、完善治理機制，自主負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)運營、人事管理、內(nèi)部分配等各項事務(wù)。規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制，推動實行院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會職能，強化民主管理。健全院長選拔任用制度，推動實施院長聘任制，突出專業(yè)化管理能力，推進(jìn)職業(yè)化建設(shè)，逐步取消公立醫(yī)院行政級別。資產(chǎn)多元化、實行托管的公立醫(yī)院和醫(yī)療聯(lián)合體等可探索建立理事會制度、院長負(fù)責(zé)制和監(jiān)事會制度，統(tǒng)籌醫(yī)院自主運營管理。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委；配合部門：市編辦、人力資源和社會保障局，廣州醫(yī)科大學(xué)）

　　3.建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制。制定績效評價指標(biāo)體系，完善激勵約束機制。突出功能定位、職責(zé)履行、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、費用控制、醫(yī)保政策執(zhí)行、運行績效、財務(wù)管理、成本控制、醫(yī)院文化和社會滿意度等考核指標(biāo)，定期組織對公立醫(yī)院進(jìn)行績效考核，落實院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核問責(zé)，考核結(jié)果與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤并向社會公開。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委；配合單位：市財政局、人力資源和社會保障局）

　　4.強化行業(yè)監(jiān)管。建立屬地化、覆蓋全行業(yè)的公立醫(yī)院管理體制，實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。整合監(jiān)督執(zhí)法資源，統(tǒng)籌對計劃生育、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)等綜合監(jiān)管。積極推進(jìn)監(jiān)管過程中隨機抽取檢查對象、隨機選派執(zhí)法人員，抽查情況和查處結(jié)果及時向社會公開。積極推進(jìn)衛(wèi)生計生日常監(jiān)督執(zhí)法全過程記錄，完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)行政審批和衛(wèi)生計生日常監(jiān)督執(zhí)法事中、事后監(jiān)管機制，逐步實現(xiàn)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋。發(fā)揮行業(yè)協(xié)會和學(xué)會作用，督促公立醫(yī)院加強行業(yè)自律、自我監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)。積極為人大、政協(xié)、監(jiān)察機關(guān)開展監(jiān)督創(chuàng)造條件，探索對公立醫(yī)院進(jìn)行第三方專業(yè)機構(gòu)評價，強化社會監(jiān)督。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委；配合單位：市發(fā)展改革委、財政局、人力資源和社會保障局）

　　（二）建立公立醫(yī)院運行新機制。

　　5.加大政府投入力度。制定實施廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革財政資金補償方案，改革財政補助方式，調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，持續(xù)加大對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財政投入。推進(jìn)各級財政落實公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費用和政策性虧損補貼等各項資金，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費。尤其要確保對中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、職業(yè)病防治醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等專科醫(yī)院的傾斜政策落實到位。（牽頭單位：市財政局；配合單位：市發(fā)展改革委、人力資源和社會保障局、衛(wèi)生計生委）

　　6.實施藥品（醫(yī)用耗材）集中采購。增加市人力資源和社會保障局制定廣州地區(qū)藥品（醫(yī)用耗材）采購、配送政策和組織協(xié)調(diào)公立醫(yī)療機構(gòu)藥品（醫(yī)用耗材）集中采購的職能，增加市醫(yī)療保險服務(wù)管理局具體組織及經(jīng)辦管理廣州地區(qū)藥品（醫(yī)用耗材）集中采購的職能。依托廣州公共資源交易中心建立GPO（藥品集中采購組織）平臺，按照帶量集中采購要求，推動廣州地區(qū)公立醫(yī)院藥品（醫(yī)用耗材）統(tǒng)一組團、集中招標(biāo)采購，實施統(tǒng)一配送，減少流通環(huán)節(jié)，控制藥品（醫(yī)用耗材）成本。（牽頭單位：市人力資源和社會保障局；配合單位：市編辦、發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、財政局、食品藥品監(jiān)管局，廣州公共資源交易中心）

　　7.破除以藥補醫(yī)機制。從2017年7月15日起，全面取消藥品（中藥飲片除外）加成。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、落實財政補償和醫(yī)院降低運行成本等三種途徑，并按8∶1∶1比例，彌補醫(yī)院因?qū)嵭兴幤穬r格“零加成”而減少的合理收入。其中，財政補償部分按照“誰主辦、誰負(fù)責(zé)”的原則落實。降低藥品和衛(wèi)生材料收入占比，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用不合理增長，力爭到2017年底公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30％左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的醫(yī)用耗材降到20元以下。到2018年底，醫(yī)療費用增長率、二級及以下公立醫(yī)療機構(gòu)人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過9％，三級公立醫(yī)療機構(gòu)人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過7％。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委；配合單位：市發(fā)展改革委、人力資源和社會保障局、財政局、食品藥品監(jiān)管局）

　　8.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。增加市發(fā)展改革部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)廣州地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格管理審批職能。在取消藥品加成的同時，堅持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟，在確保公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娬w負(fù)擔(dān)不增加的基礎(chǔ)上，完善醫(yī)療服務(wù)價格項目管理，理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系。對個別專科醫(yī)院實行“一院一策”，特定醫(yī)療服務(wù)項目實行差異化定價。將門診掛號費并入診查費，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)、兒科等服務(wù)項目價格，更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，2017年和2018年期間每半年調(diào)整一次，確保改革平穩(wěn)推進(jìn)。加強醫(yī)藥價格監(jiān)管，建立價格監(jiān)測和預(yù)警機制，及時防范價格異動。逐步減少按項目定價的醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量，擴大按病種、按服務(wù)單元定價收費范圍。（牽頭單位：市發(fā)展改革委；配合單位：市編辦、財政局、人力資源和社會保障局、衛(wèi)生計生委）

　　9.完善公立醫(yī)院管理制度。落實三級公立醫(yī)院總會計師制度，強化成本核算與控制。推進(jìn)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會化。嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。建立藥品重點監(jiān)控目錄，加大對價格高、用量大、非治療輔助性、營養(yǎng)性等藥品的監(jiān)管力度，促進(jìn)臨床合理用藥。加快推進(jìn)臨床路徑管理，到2017年底，實施臨床路徑管理的病例數(shù)不低于公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30％。加強傳染病?？崎T診和預(yù)防保健科規(guī)范化建設(shè)，加大健康教育引導(dǎo)力度。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。健全醫(yī)療糾紛調(diào)解機制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委；配合單位：市編辦、財政局、人力資源和社會保障局，廣州醫(yī)科大學(xué)）

　?。ㄈ娀t(yī)保的基礎(chǔ)性作用。

　　10.深化醫(yī)保支付方式改革。加強醫(yī)療保險基金收支預(yù)算管理，開展中長期測算，及時調(diào)整完善醫(yī)保實施管理辦法，確?；鸢踩涂沙掷m(xù)運行。對接醫(yī)療服務(wù)價格改革，實施以醫(yī)?？傤~預(yù)算為基礎(chǔ)的支付方式改革。全面推行門診按人頭付費和住院按病種付費、按服務(wù)單元付費、按床日付費等多種方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式，2017年廣州地區(qū)按病種付費的病種數(shù)達(dá)到150個左右。開展按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費方式研究及準(zhǔn)備工作，著力提高醫(yī)保基金使用效益。發(fā)揮“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵約束機制，控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕參保人員醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。（牽頭單位：市人力資源和社會保障局；配合單位：市財政局、衛(wèi)生計生委）

　　11.構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險體系。健全城鄉(xiāng)一體、層次多元、公平和諧、惠民高效的醫(yī)療保險制度。完善與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的籌資機制，逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資水平，依法足額征收保費，穩(wěn)定醫(yī)療保險參保率。逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。推廣“農(nóng)村居民門診一元錢看病”新模式。加強基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、職工補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等多種保障制度的銜接。健全重特大疾病保障機制，擴大門診大病病種范圍，完善大病保險政策，綜合發(fā)揮醫(yī)保基金、民政救助、慈善救助等作用，避免出現(xiàn)因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。（牽頭單位：市人力資源和社會保障局；配合單位：市民政局、財政局、衛(wèi)生計生委、地稅局）

　?。ㄋ模┙⒎厢t(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。

　　12.深化公立醫(yī)院編制人事制度改革。在現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制，創(chuàng)新公立醫(yī)院機構(gòu)編制管理方式，建立動態(tài)調(diào)整機制，逐步實行編制備案制。在收入分配、職稱評定、管理使用等方面，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員待遇。實行聘用制度和崗位管理制度相結(jié)合，人事管理由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機制。充分考慮大型綜合公立醫(yī)院執(zhí)行對口支援任務(wù)的實際需要，合理調(diào)整補充人力資源。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委；配合單位：市編辦、人力資源和社會保障局、財政局）

　　13.合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。在國家出臺醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)薪酬改革方案前，落實國務(wù)院有關(guān)“兩個允許”的政策，即允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量，繼續(xù)完善與公立醫(yī)院績效考核結(jié)果掛鉤的績效工資總量動態(tài)調(diào)整機制。探索公立醫(yī)院院長年薪制，對其他高層次人才實行年薪制、協(xié)議工資、項目工資等市場化薪酬分配方式，市場化薪酬分配單列管理。強化醫(yī)務(wù)人員績效考核，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤，允許公立醫(yī)院通過績效考核自主進(jìn)行收入分配，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品（耗材）用量和大型醫(yī)學(xué)設(shè)備檢查費用等掛鉤。（牽頭單位：市人力資源和社會保障局；配合單位：市衛(wèi)生計生委、財政局）

　?。ㄎ澹┩七M(jìn)分級診療制度建設(shè)。

　　14.完善基層首診機制。綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，夯實基層首診和轉(zhuǎn)診服務(wù)基礎(chǔ)。加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，鼓勵和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平穩(wěn)有序流動和科學(xué)配置，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。創(chuàng)新醫(yī)保支付與分級診療相掛鉤制度，制定促進(jìn)基層首診的醫(yī)保優(yōu)惠政策，實現(xiàn)不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保差異化支付。建立醫(yī)保定點藥店門慢、門特待遇支付新機制。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院基本藥物采購和使用的銜接，確保醫(yī)保藥品目錄適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，推動財政補償資金向基層就醫(yī)患者傾斜，引導(dǎo)患者到基層首診。到2017年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到20％以上，三級醫(yī)院普通門診就診人次實現(xiàn)下降。推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，向社區(qū)居民提供長期、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。做好大腸癌防控、城市癌早診早治、出生缺陷綜合防控等重大公共衛(wèi)生項目。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委；配合單位：市編辦、發(fā)展改革委、財政局、人力資源和社會保障局）

　　15.推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。2017年，在1－2個區(qū)試點組建以行政區(qū)為整體的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，實行區(qū)域內(nèi)簽約服務(wù)參保人群醫(yī)療費用“總額管理、結(jié)余留用”，對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例。同時，根據(jù)區(qū)域人口密度、醫(yī)療資源現(xiàn)狀，科學(xué)規(guī)劃布局醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，推動醫(yī)療資源縱向整合。認(rèn)真總結(jié)試點經(jīng)驗，探索不同模式下醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部分工協(xié)作機制，引導(dǎo)各級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機制，加強公立醫(yī)院與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)系協(xié)作。推動部分二級醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、?？漆t(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展。健全雙向轉(zhuǎn)診機制，增加公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號和轉(zhuǎn)診服務(wù)號源，上級醫(yī)院對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)，鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施治療，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診，促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體健康發(fā)展。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委；配合單位：市編辦、發(fā)展改革委、財政局、人力資源和社會保障局）

　　（六）構(gòu)建各類醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系。

　　16.統(tǒng)籌和規(guī)范公立醫(yī)院建設(shè)。修編《廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃（2011—2020年）》，將區(qū)域內(nèi)各類醫(yī)療衛(wèi)生資源納入規(guī)劃統(tǒng)籌考慮，作為醫(yī)院建設(shè)、財政投入、績效考核、人員配置、床位設(shè)置等的依據(jù)。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配置，鼓勵優(yōu)先購置國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)豪華裝修。嚴(yán)控公立醫(yī)院特需服務(wù)范圍與規(guī)模，提供特需服務(wù)的占比不超過該院全部醫(yī)療服務(wù)的10％。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委；配合單位：市發(fā)展改革委、民政局、財政局、人力資源和社會保障局）

　　17.促進(jìn)社會力量辦醫(yī)。完善廣州市鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)實施辦法，對舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)和老年病、兒童、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等?？茩C構(gòu)予以優(yōu)先支持。大力支持社會舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置住院床位，充實基層醫(yī)療資源配置。鼓勵和支持運用PPP（政府與社會資本合作）模式參與醫(yī)療衛(wèi)生項目建設(shè)，引導(dǎo)社會資本投向醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源薄弱地區(qū)。明確社會辦醫(yī)的功能定位，推動公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，為公立醫(yī)院改革營造良好的環(huán)境，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委；配合單位：市發(fā)展改革委、民政局、財政局、人力資源和社會保障局）

　　18.加強醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。全面推進(jìn)落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，原則上所有公立醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。逐步擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模，推動三級綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點?？平ㄔO(shè)。創(chuàng)新繼續(xù)教育模式及管理方法，強化包括醫(yī)院院長在內(nèi)的職業(yè)綜合素質(zhì)教育、人文精神培養(yǎng)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。探索建立以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系。社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員職稱考評、人才選拔和培訓(xùn)，按公立醫(yī)院同等待遇落實相關(guān)政策。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委；配合單位：市委組織部，市財政局、人力資源和社會保障局）

　　（七）提高醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)水平。

　　19.加強醫(yī)療衛(wèi)生信息體系建設(shè)。按照標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化要求，加快各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。到2017年底，基本完成所有二級以上公立醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，60％以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。同時，推動建設(shè)全市統(tǒng)一的人口健康信息平臺，建立動態(tài)更新的標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，逐步實現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療診斷、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同，促進(jìn)系統(tǒng)對接、信息共享。到2017年底，所有二級及以上公立醫(yī)院和80％以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與市人口健康信息平臺實現(xiàn)對接。依托醫(yī)療衛(wèi)生信息體系平臺，積極開展遠(yuǎn)程會診、教學(xué)研究，打破信息孤島和數(shù)據(jù)壁壘，提高資源利用和服務(wù)效率，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委；配合單位：市發(fā)展改革委、財政局、人力資源和社會保障局、工業(yè)和信息化委）

　　20.提升醫(yī)療保險信息系統(tǒng)支撐能力。加大醫(yī)療保險信息系統(tǒng)改造力度，提升系統(tǒng)運算效率，增強系統(tǒng)抗風(fēng)險能力，完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)安全防護(hù)體系建設(shè)，提高醫(yī)療保險信息系統(tǒng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用水平。（牽頭單位：市人力資源和社會保障局；配合單位：市發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、財政局、工業(yè)和信息化委）

　　21.優(yōu)化患者就醫(yī)體驗。全面實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，開展居民預(yù)約診療、分時段就診、診間付費以及醫(yī)保費用即時結(jié)算等便民服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)間檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)。探索醫(yī)療機構(gòu)與定點零售藥店開展處方外配業(yè)務(wù)的銜接機制，實現(xiàn)定點零售藥店網(wǎng)上核實醫(yī)師處方，享受門診特定項目、門診指定慢性病待遇的參保人可憑處方在定點零售藥店配藥，屬于統(tǒng)籌基金支付的費用在定點零售藥店實現(xiàn)即時結(jié)算，方便群眾就近取藥治療。強化社?？ǖ你y行賬戶功能，拓展社保卡線上支付醫(yī)療費用結(jié)算模式。建設(shè)醫(yī)療保險移動應(yīng)用支撐平臺，全面支持社?？ň€上支付、第三方移動支付等結(jié)算模式。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委；配合單位：市人力資源和社會保障局、財政局、工業(yè)和信息化委、食品藥品監(jiān)管局）

　　五、保障措施

　　（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)。各級政府、各有關(guān)單位要認(rèn)真執(zhí)行綜合改革實施方案，按照廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革工作聯(lián)席會議的統(tǒng)一部署，把綜合改革工作作為“健康廣州”建設(shè)的重大民生工程來抓，建立黨政“一把手”負(fù)總責(zé)制度，加強對所屬公立醫(yī)院綜合改革的領(lǐng)導(dǎo)。衛(wèi)生計生、機構(gòu)編制、發(fā)展改革、財政、人力資源和社會保障等相關(guān)單位，要牢固樹立“一盤棋”思想，增強大局意識，結(jié)合實際制定出臺相關(guān)配套政策文件，各司其職，密切配合，形成合力，嚴(yán)密組織實施，協(xié)同推進(jìn)各項工作。

　?。ǘ┖葑スぷ髀鋵崱８鞴⑨t(yī)院要高度重視綜合改革工作，堅持為人民健康服務(wù)的方向，把綜合改革作為當(dāng)前一項重要工作列入議事日程，精心謀劃，分步實施，狠抓落實。要根據(jù)實施方案的任務(wù)要求，定期分析研究，制定具體實施細(xì)則，明確時間節(jié)點，分解工作任務(wù)，落實改革措施，解放思想，創(chuàng)新思路，突破利益藩籬，堅決完成改革任務(wù)。

　?。ㄈ┘訌姸綄?dǎo)檢查。市醫(yī)改辦會同市府辦公廳、市監(jiān)察局建立督導(dǎo)、考核、評估、問責(zé)機制，定期開展聯(lián)合督導(dǎo)檢查，探索引入第三方評價監(jiān)測，增強督導(dǎo)檢查效能。要認(rèn)真總結(jié)改革經(jīng)驗，查找改革中存在的困難與問題，及時向聯(lián)席會議反饋，定期通報改革推進(jìn)情況，積極采取措施，督促抓好整改，對改革進(jìn)展滯后的實行責(zé)任追究。