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為什么我們盡量避免切除膽囊

摘要:膽管結石的復發(fā)與膽汁成分異常、膽管感染、膽管動力學異常、前期手術方式、初發(fā)膽管結石大小、飲食因素、免疫因素、十二指腸旁憩室、乙肝病毒和幽門螺桿菌等因素相關。

  自1882年KarlLangenbuch在德國柏林首次為一位43歲的男性膽結石合并膽囊炎病人施行膽囊切除術以來,該術式即被公認為是治療膽結石和膽囊炎比較理想的外科手術方式。

  1987年,婦產科醫(yī)生PhillpeMouret完成了世界上第一例聯(lián)合腹腔鏡手術,其中包括腹腔鏡膽囊切除術。

  但是為什么面對膽結石患者不能全都切除膽囊一了百了呢?

  最容易產生的誤區(qū)

  膽囊切除能避免膽結石復發(fā)?

  膽系包括膽囊和膽管系統(tǒng)。膽囊切除后雖然不會再有膽囊結石產生,但是膽管內仍然可以生長結石。

  膽管結石的復發(fā)與膽汁成分異常、膽管感染、膽管動力學異常、前期手術方式、初發(fā)膽管結石大小、飲食因素、免疫因素、十二指腸旁憩室、乙肝病毒和幽門螺桿菌等因素相關。

  膽囊切除最常見影響

  膽汁返流

  研究發(fā)現(xiàn)膽囊切除術與膽汁反流有關,切除膽囊后不能正常存儲排泄膽汁,導致膽汁由間歇性和進食有關的排泄變成了持續(xù)性排入十二指腸,此時返流入胃的機會增多,造成多種食管、胃、十二指腸黏膜疾病。

  消化功能紊亂

  可表現(xiàn)為餐后飽脹、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感、腹瀉、便秘等癥狀,大部分可自行好轉,經促胃腸動力藥物、胃黏膜保護劑、胃酸抑制劑等藥物治療后癥狀仍存在的情況較少見。

  胃腸道癌癥

  近年來,許多歐洲學者發(fā)現(xiàn)在患結腸癌的病例中,不少病例都有膽囊切除的病史,有學者認為膽囊切除術后結腸癌發(fā)生的危險性較未行膽囊切除病例增加。

  膽囊切除與食管癌(腺癌)、胰腺癌小腸癌以及右半結腸癌有關;高質量的研究中,膽囊切除與食管鱗癌、胃癌、肝癌、膽管癌、小腸癌、左半結腸癌沒有關系。

  關于膽囊切除術后促進結腸癌發(fā)生的機制普遍認為:膽囊切除術后更多的膽汁循環(huán)影響了細菌的降解,由此產生膽鹽池中的次級膽酸的含量和比例增高,而次級膽酸具有致癌或協(xié)同致癌作用,故易發(fā)生結腸癌變。

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