最近，一位非常有影響力的美國(guó)人說，“健康絕對(duì)是特權(quán)！”這個(gè)人就是25歲的新科“美國(guó)小姐”KaraMcCullough。美國(guó)人也是夠逗的，問選美比賽的冠軍有關(guān)醫(yī)療的事兒。倒也看出醫(yī)療這個(gè)事兒在美國(guó)也真的是家喻戶曉、婦孺皆知。

　　MissUSA此言一出，美國(guó)的社交網(wǎng)站瞬間就炸了。大批圍觀群眾開始了一次大規(guī)模的“路轉(zhuǎn)粉”和“粉轉(zhuǎn)黑”的洗牌運(yùn)動(dòng)。

　　這事兒的大背景肯定是特朗普醫(yī)改法案。那么MissUSA想表達(dá)的意思是，只有有工作的人才有資格享受醫(yī)療保障。換句話說，勤奮工作的人不應(yīng)該為那些沒有工作的“閑人”的醫(yī)保買單。

　　這個(gè)爭(zhēng)論是發(fā)生在美國(guó)政治語境下的，我們這里不做評(píng)論。但如果反饋到國(guó)內(nèi)當(dāng)下的語境中，倒確實(shí)可以沿著MissUSA的話結(jié)合著最近輿論的焦點(diǎn)問題聊幾句。

　　與萬惡的資本主義不同，我國(guó)早已建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系，并且在此基礎(chǔ)上又增加了大病醫(yī)保、商業(yè)健康險(xiǎn)等帶有補(bǔ)充性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)。如此醫(yī)保體系再加上不收約束的就醫(yī)選擇，這使得我國(guó)患者的就醫(yī)已經(jīng)不僅僅是right了，簡(jiǎn)直快成power了。

　　但是如果說就醫(yī)的需求端上，我國(guó)的自由與平等對(duì)應(yīng)著美國(guó)的“特權(quán)”問題的話；那么在供給端上，我國(guó)反而存在著一些“特權(quán)”。這個(gè)特權(quán)就是，醫(yī)院能看病，醫(yī)生不能看病。為什么這么說呢？這幾種體現(xiàn)在近期圍繞互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法的討論上。

　　因?yàn)檫@個(gè)征求意見稿幾乎可以說強(qiáng)悍的從形式到實(shí)質(zhì)徹底取締了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，涉及到一大批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)以及資本市場(chǎng)前期投入的上百億資金，所以它在業(yè)內(nèi)引起了非常大的反響。

　　非常難得的是，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝在如此敏感的時(shí)期，竟意外的對(duì)此事做出了全面回應(yīng)。公開坦誠(chéng)的態(tài)度，相當(dāng)值得肯定。而從另一方面其實(shí)也反應(yīng)出，主管部門在出臺(tái)這個(gè)征求意見稿時(shí)的“理直氣壯”。

　　這個(gè)回應(yīng)來自對(duì)醫(yī)谷現(xiàn)場(chǎng)提問的答復(fù)，我貼個(gè)全文在這里：

　　經(jīng)過研究，我們認(rèn)為目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要分為兩大類，一類是集中在醫(yī)療的核心領(lǐng)域即診療服務(wù)，就是借助互聯(lián)網(wǎng)給患者看病，給患者開藥，是看病行為。另一大類則主要集中在診療行為以外的非核心業(yè)務(wù)，即為患者、醫(yī)生、醫(yī)院提供更加便利的服務(wù)，比如網(wǎng)上信息的查詢、咨詢、掛號(hào)、支付、醫(yī)生知識(shí)庫等。

　　針對(duì)這兩個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域，我們采取的政策是不一樣的。

　　十八屆四中全會(huì)其中強(qiáng)調(diào)的一個(gè)原則就是依法治國(guó)，尤其在診療這個(gè)領(lǐng)域涉及到人的健康和生命安全，要更加強(qiáng)調(diào)依法依規(guī)，保證質(zhì)量和安全，這是我們不能突破的底線。所以圍繞核心領(lǐng)域，就是互聯(lián)網(wǎng)診療的領(lǐng)域，我們是嚴(yán)格按照一系列的法律法規(guī)來制定我們?cè)\療標(biāo)準(zhǔn)。而且目前從國(guó)際和國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀看，我們認(rèn)為比較成熟的一個(gè)是遠(yuǎn)程醫(yī)療，遠(yuǎn)程醫(yī)療就是有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員之間開展的診療服務(wù)，這是比較成熟的。

　　另外一個(gè)比較成熟的現(xiàn)在很多的地方也都在做的，就是針對(duì)患者的慢性病簽約服務(wù)。

　　為什么強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)？因?yàn)槲沂菍W(xué)醫(yī)的，學(xué)醫(yī)來講，西醫(yī)講究的是視觸扣聽，中醫(yī)講究的是望聞問切。孫悟空的懸絲診脈這只是神話故事?，F(xiàn)實(shí)當(dāng)中給病人看病，醫(yī)學(xué)既是自然科學(xué)又是人文科學(xué)，為什么醫(yī)療又被稱為臨床，臨床就是一定要面對(duì)面的給患者提供服務(wù)。特魯多的銘言：偶爾去治愈，常常去幫助，總是去安慰，這也道出了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)。

　　在這種情況下，我們說對(duì)于首診的病人絕對(duì)不可以將來得了病，然后打開電腦問問醫(yī)生怎么辦。任何智力正常的病人第一時(shí)間都應(yīng)該是去找醫(yī)生，或者叫120送到醫(yī)生身邊去。所以圍繞核心診療領(lǐng)域，首診必須得醫(yī)生見到患者，而且保證質(zhì)量安全的前提下，一定要強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)問題。

　　對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的的簽約服務(wù)，因?yàn)閷?duì)病人是一個(gè)連續(xù)管理的過程，對(duì)病人的情況非常清楚，可以通過可穿戴設(shè)備做一些日常健康監(jiān)測(cè)，包括長(zhǎng)期慢性病用藥的調(diào)整，一旦發(fā)生病情變化，也可以直接建議患者馬上到醫(yī)院找醫(yī)生看病。

　　這兩個(gè)領(lǐng)域是目前全世界來看比較成熟的。但是將來隨著技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)診療肯定不僅僅局限于這兩個(gè)領(lǐng)域。比如說達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，最早的初衷就是遠(yuǎn)程做手術(shù)，所以將來隨著這個(gè)技術(shù)的成熟，可能不排除互聯(lián)網(wǎng)診療逐步擴(kuò)展到遠(yuǎn)程手術(shù)的范圍，但是目前來講還達(dá)不到這個(gè)程度，所以我們說在核心的診療這個(gè)業(yè)務(wù)一定要強(qiáng)調(diào)合法的資質(zhì)、合法的人員，要保證質(zhì)量安全是底線，任何一個(gè)國(guó)家對(duì)醫(yī)療的行為都是要進(jìn)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入和監(jiān)管的。

　　另外關(guān)于非核心業(yè)務(wù)，目前看證明有它的先進(jìn)性，有現(xiàn)實(shí)的需求，利用互聯(lián)網(wǎng)+或者信息化手段，可以突破原有的管理、服務(wù)瓶頸，改善就醫(yī)服務(wù)，提高患者滿意度，具有非常好的作用。所以我們同時(shí)還有一個(gè)文件，在這個(gè)指導(dǎo)意見當(dāng)中，對(duì)于這些非核心業(yè)務(wù)以外的互聯(lián)網(wǎng)+，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用，我們是鼓勵(lì)這樣的技術(shù)應(yīng)用和發(fā)展的。

　　這就是我們出臺(tái)這個(gè)政策的一些考慮和背景。

　　這段文字比較長(zhǎng)，我們?cè)囍鴱氖崂硪粋€(gè)基本邏輯出來：

　?、龠h(yuǎn)程醫(yī)療和慢病管理比較成熟，所以允許；也就是說，其他形式的互聯(lián)網(wǎng)診療還不成熟，所以不允許；

　　②無論視觸叩聽、望聞問切，都強(qiáng)調(diào)醫(yī)患面對(duì)面，互聯(lián)網(wǎng)無法是醫(yī)患做到能接觸的面對(duì)面，無法讓患者得到足夠安慰；

　?、壑橇φ５娜耍×硕既メt(yī)院看醫(yī)生；那么上網(wǎng)看醫(yī)生的，應(yīng)該都不太正常。（多說一句，國(guó)內(nèi)那幾家大公司宣稱的在線問診量總和已經(jīng)快趕上全國(guó)人口數(shù)量一半了……）

　　總體上可以這么總結(jié)焦雅輝副局長(zhǎng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療的評(píng)判：不成熟、不安全、不正常。但問題是，這樣的東西就應(yīng)該禁止嗎？如果連發(fā)展的機(jī)會(huì)都沒有，他們?cè)趺闯墒炱饋恚?/p>

　　那么什么樣的行為在主管部門看起來是正常的呢？到醫(yī)院去看醫(yī)生。即便是遠(yuǎn)程醫(yī)療，也一定是醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的；就算是慢病管理，互聯(lián)網(wǎng)做的也只是檢測(cè)，看病還得去醫(yī)院。

　　其實(shí)我們反倒有個(gè)疑問：為什么主管部門這么信任醫(yī)院？

　　大醫(yī)院掛不上號(hào)、小醫(yī)院沒有好醫(yī)生，這不是醫(yī)院？逼得醫(yī)生只能靠學(xué)術(shù)造假、收紅包獲取體面的生活，這不是醫(yī)院？號(hào)稱高達(dá)50%的誤診率，這不是醫(yī)院？

　　另一個(gè)問題，為什么主管部門不信任醫(yī)生？

　　醫(yī)生在醫(yī)院里看病就是專家，在互聯(lián)網(wǎng)上看病就是騙子？為什么醫(yī)生為患者治病一定要在醫(yī)院里，為什么不能在患者家里，不能在網(wǎng)上，不能在任何一個(gè)醫(yī)生認(rèn)為安全的地方？

　　有人擔(dān)心，離開了醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)坑害患者。那如果發(fā)現(xiàn)了，吊銷醫(yī)生執(zhí)照、判他罪行不就可以了。況且，一個(gè)真想坑患者的醫(yī)生在哪兒都能，在醫(yī)院里反而還壞了醫(yī)院的名聲。

　　或者說，為什么一定要把行醫(yī)治病這件事變成醫(yī)院的特權(quán)。醫(yī)術(shù)長(zhǎng)在醫(yī)生身上，為什么不能按照醫(yī)生的需求發(fā)揮它的最大作用。如果互聯(lián)網(wǎng)能夠讓醫(yī)生更好的發(fā)揮自己的醫(yī)術(shù)，那么為什么要禁止它。