一、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的診斷

　?。ㄒ唬?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/xnxgpd/' target='_blank'>血管狹窄診斷的敏感度和特異度

　　推薦意見(jiàn)

　　（1）TCD診斷顱內(nèi)血管狹窄需要參考多普勒檢查的血流速度、血流頻譜分布、聲頻改變和流速比值(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。

　?。?）峰值血流速度最容易檢測(cè)，可以作為血管狹窄主要依據(jù)(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)，表1)。

　?。?）TCD診斷血管狹窄的特異度和敏感度，按高低順序依次是大腦中動(dòng)脈(MCA)M1段、頸內(nèi)動(dòng)脈末端、大腦后動(dòng)脈(PCA)P1和P2段。對(duì)椎基底動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄的特異度和敏感度都很低(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

　　（4）TCD不能直接觀察到頸內(nèi)動(dòng)脈水平段、MCAM2段及其遠(yuǎn)端血流(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。

　　（5）50歲以上受試者有5％～10％沒(méi)有理想顳窗，需要采用其他聲窗輔助判斷顱內(nèi)血管，如眼窗、枕窗(A級(jí)證據(jù))。

　?。ǘ┘毙匀毖宰渲性\斷和治療中的應(yīng)用

　　推薦意見(jiàn)

　?。?）對(duì)于急性缺血性卒中患者，尤其影像學(xué)提示有早期MCA支配區(qū)域梗死征象、分水嶺梗死或動(dòng)脈一動(dòng)脈源性栓塞時(shí)，盡早進(jìn)行TCD檢查可以幫助發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

　　（2）急性缺血性卒中靜脈溶栓治療時(shí)，建議床旁持續(xù)實(shí)時(shí)TCD監(jiān)測(cè)，幫助判斷血管再通或閉塞(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

　　（三）血管事件高?；颊唢B內(nèi)動(dòng)脈狹窄篩查

　　推薦意見(jiàn)

　　（1）有卒中危險(xiǎn)因素的患者，可以用TCD/經(jīng)顱彩色多普勒血流成像(TCCD)篩查顱內(nèi)血管狹窄(Ⅱ推薦，B級(jí)證據(jù))。

　?。?）對(duì)無(wú)癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者，應(yīng)定期進(jìn)行TCD/TCCD隨訪。特別是具有密切相關(guān)的卒中危險(xiǎn)因素者，如頸動(dòng)脈斑塊、糖尿病及吸煙史者，間隔檢查時(shí)間建議為6個(gè)月(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

　?。ㄋ模?duì)腦側(cè)支循環(huán)的評(píng)價(jià)及意義

　　推薦意見(jiàn)

　　（1）TCD/TCCD是目前評(píng)估顱內(nèi)血管狹窄或者閉塞后顱內(nèi)血管建立側(cè)支循環(huán)程度的有效工具之一(A級(jí)證據(jù))。

　　（2）TCD/TCCD可以直接檢測(cè)AcoA和PcoA，評(píng)估Willis環(huán)功能和側(cè)支循環(huán)是否建立；TCD/TCCD可以直接檢測(cè)眼動(dòng)脈和枕動(dòng)脈(Ⅱ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。

　?。?）通過(guò)觀察比鄰動(dòng)脈的血流改變，或改變血液CO2濃度方法，可以間接評(píng)估軟腦膜動(dòng)脈吻合支側(cè)支循環(huán)建立情況(Ⅱ推薦，B級(jí)證據(jù))。

　　二、微栓子監(jiān)測(cè)

　　推薦意見(jiàn)

　?。?）高強(qiáng)度音頻信號(hào)(HITS)是血液中栓子的證據(jù)(B級(jí)證據(jù))。

　?。?）出現(xiàn)栓子信號(hào)提示相關(guān)動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊的易損性或者急性卒中進(jìn)展的可能性(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

　?。?）微栓子監(jiān)測(cè)可以幫助判斷卒中栓子來(lái)源，隨機(jī)發(fā)生在雙側(cè)MCA的栓子可能來(lái)源于主動(dòng)脈弓、心臟或者肺動(dòng)靜脈瘺，而始終發(fā)生于一側(cè)MCA的栓子信號(hào)，可能來(lái)源于該側(cè)的頸動(dòng)脈系統(tǒng)(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

　　（4）微栓子檢測(cè)可幫助評(píng)估抗栓治療效果(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)推薦)。

　　三、評(píng)價(jià)右向左分流(RLS)

　　推薦意見(jiàn)

　　（1）對(duì)于隱源性卒中患者(尤其年齡<55歲者)，建議進(jìn)行TCD發(fā)泡試驗(yàn)以發(fā)現(xiàn)RLS(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

　　（2）TCD發(fā)泡試驗(yàn)提示RLS時(shí)，可以考慮進(jìn)行經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)、增強(qiáng)經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(cTEE)或胸部CT血管造影(CTA)進(jìn)一步探查(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。