心肌血運重建目前有三種方法在平行發(fā)展。分別是外科心肌血運重建,俗稱心臟搭橋的冠狀動脈旁路移植術(shù);內(nèi)科心肌血運重建,即介入治療;內(nèi)外聯(lián)合心肌血運重建,也就是雜交技術(shù)。
一、外科心肌血運重建:冠狀動脈旁路移植術(shù)
60年代中期,體外循環(huán)發(fā)展以后,搭橋技術(shù)被廣泛應用。
搭橋手術(shù)的原理比較簡單。術(shù)者從患者腿部取一根大隱靜脈,跨過病變狹窄動脈的遠端,像橋似的跨過它,所以叫搭橋。
我們有幾個方面可獲得搭橋手術(shù)的橋材料。最好的橋材料是胸廓內(nèi)動脈。這根血管有天然的優(yōu)勢,首先它是動脈血管,承受壓力能力強;其次,它的管徑和前降支的口徑差不多,約為1.5-2mm,吻合以后的血流量能得到保證。其次是手臂的橈動脈,也是動脈血管,抗粥樣硬化的能力強一些。臨床應用最多的是腿部的大隱靜脈。
熊輝教授向基層醫(yī)生詳細介紹了患者實施搭橋手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
搭橋手術(shù)經(jīng)過多年發(fā)展,也有一些新的進展。
不停跳搭橋也叫off-pump技術(shù)。就是術(shù)中不用體外循環(huán)技術(shù)臨時替代心臟泵血功能,吻合過程中保持心臟跳動(BeatingHeart),局部心表面固定,完成血管縫合。
微創(chuàng)在外科各個領(lǐng)域大力發(fā)展的一個技術(shù)。腔鏡手術(shù)不斷成熟,機器人的技術(shù)也是未來外科的一個發(fā)展方向。
二、內(nèi)科心肌血運重建:介入治療
介入治療適用于哪些病癥,什么情況不適合介入治療?介入治療有什么優(yōu)勢、劣勢,可能產(chǎn)生哪些并發(fā)癥?對于這些問題,熊輝教授都做了詳盡的介紹。
三、內(nèi)外聯(lián)合心肌血運重建:雜交技術(shù)
在技術(shù)融合的時代里,雜交技術(shù)治療冠心病多支病變就是融合。
左乳內(nèi)動脈-LAD搭橋(外科最好)+非前降支DES(內(nèi)科最好)=更好的療效、更小的創(chuàng)傷
內(nèi)科外科方法兩者結(jié)合是一種創(chuàng)傷小、費用低、安全性高、遠期療效更好的方法!
行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀,胸痹,心痛,舌赤瘀斑,脈弦;冠心病,心絞痛,心肌梗塞屬上述證侯者。
健客價: ¥48預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價: ¥1501.高血壓。 2.冠心病。 3.慢性穩(wěn)定性心絞痛(勞累性心絞痛)。
健客價: ¥28高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥58益氣生津,活血通脈。用于心氣不足,心陰虛弱引起的心血瘀阻,心悸氣短,胸悶作痛,自汗乏力,脈微結(jié)代;冠心病,心絞痛,心律不齊。
健客價: ¥151.高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL
健客價: ¥49活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見胸悶刺痛、心悸氣短;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥24活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見胸悶、心前區(qū)刺痛;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥8.5理氣,寬胸,止痛。用于寒凝氣滯、心脈不通所致的胸痹,癥見胸悶、心前區(qū)疼痛;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥161.高脂血癥。1)對于原發(fā)必高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥高脂血癥或混合性高酯血癥的患者,當飲食控制及其它非藥物治療不理想時,結(jié)合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂滑白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低密度脂蛋白膽固醇,高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇的比率。2)對于純合予家族性高膽固醇血癥患者,結(jié)合飲食控制及非飲食療法,本品可
健客價: ¥261.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價: ¥30高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B升高和甘油三酯升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿透析法)合用或單獨使用(當無其他治療手段時),以
健客價: ¥24冠心病。對冠心病患者,辛伐他汀用于:(1)減少死亡的危險性。(2)減少冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危險性。(3)減少腦卒中和短暫性腦缺血的危險性。(4)減少心肌血管再通手術(shù)。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥3.5活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹心痛,癥見胸悶、胸痛,心悸氣短;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥32.5活血化瘀,強心止痛。用于冠心病,心煩心悸,心絞痛。
健客價: ¥20活血化瘀,強心止痛。用于冠心病,心煩心悸,心絞痛。
健客價: ¥30活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見胸悶、心前區(qū)刺痛;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥11活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見胸悶、心前區(qū)刺痛;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥18