SSRIs治療早期是否真的加重焦慮？ | 研究速遞

2017-09-23 來(lái)源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：本項(xiàng)研究對(duì)相關(guān)對(duì)照研究的數(shù)據(jù)重新進(jìn)行了分析，旨在探討SSRIs用藥初期焦慮和激越癥狀的變化。下面就一起來(lái)了解下!

　　許多臨床報(bào)告及相關(guān)研究顯示，使用選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）治療抑郁癥在用藥初期（數(shù)天或數(shù)周）可能會(huì)引起或加重焦慮和激越癥狀，但有關(guān)此現(xiàn)象發(fā)生率的研究較少且不一致。

　　為進(jìn)一步明確SSRIs用藥初期是否真的會(huì)加重焦慮或激越癥狀，J.N?slund等開(kāi)展了一項(xiàng)研究，對(duì)相關(guān)對(duì)照研究的數(shù)據(jù)重新進(jìn)行了分析，旨在探討SSRIs用藥初期焦慮和激越癥狀的變化。研究日前發(fā)表于ActaPsychiatricaScandinavica（影響因子6.790）。

　　研究概況

　　研究人員納入了有關(guān)氟西汀、舍曲林、帕羅西汀及西酞普蘭（4種主要的第一代SSRIs）治療成年抑郁患者的安慰劑對(duì)照研究，共8262名受試者。所有研究均采用HDRS評(píng)估了受試者在服藥前6周的軀體性焦慮、精神性焦慮及精神運(yùn)動(dòng)性激越癥狀的嚴(yán)重程度。有關(guān)帕羅西汀和西酞普蘭的研究（共5712名受試者）評(píng)估了焦慮及激越相關(guān)不良事件的發(fā)生率。

　　此外，研究還評(píng)估了用藥早期焦慮、激越癥狀的加重對(duì)于后期SSRIs抗抑郁療效（受試者對(duì)SSRIs的應(yīng)答效應(yīng)）的影響。

　　研究結(jié)果

　　1.用藥早期焦慮、激越癥狀的變化

　?、傧啾扔诎参縿┙M，服用SSRIs的患者在用藥1周時(shí)更容易出現(xiàn)軀體性焦慮的加重（調(diào)整后的風(fēng)險(xiǎn)9.3%vs.6.7%），用藥2周時(shí)則無(wú)此差異。

　　SSRIs組軀體性焦慮癥狀的評(píng)分在1周時(shí)顯著高于安慰劑組，2周時(shí)無(wú)差異，而至4、6周時(shí)均顯著低于安慰劑組。

　　HDRS對(duì)軀體性焦慮癥狀的評(píng)分變化

　?。↗.N?slund,etal.2017）

　?、谙喾矗肧SRIs的患者在用藥1周及2周時(shí)出現(xiàn)精神性焦慮加重的風(fēng)險(xiǎn)均低于安慰劑組（調(diào)整后的風(fēng)險(xiǎn)7.0%vs.8.5%），精神性焦慮癥狀評(píng)分在用藥前6周均顯著低于安慰劑組。

　　HDRS對(duì)精神性焦慮癥狀的評(píng)分變化

　　（J.N?slund,etal.2017）

　?、塾盟?周及2周時(shí)，精神運(yùn)動(dòng)性激越癥狀相比于安慰劑組無(wú)顯著變化，激越癥狀的評(píng)分在用藥前6周均顯著低于安慰劑組。

　　HDRS對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性激越癥狀的評(píng)分變化

　?。↗.N?slund,etal.2017）

　　2.用藥早期出現(xiàn)的焦慮相關(guān)不良反應(yīng)

　　所有受試者出現(xiàn)的焦慮相關(guān)不良反應(yīng)包括激越、焦慮及緊張。相比于安慰劑組，服用SSRI的患者更容易出現(xiàn)緊張（5.5%vs.2.5%，p＜0.001），其他不良反應(yīng)的發(fā)生率在兩組間無(wú)顯著差異。

　　3.用藥早期焦慮癥狀的加重對(duì)SSRIs療效的影響

　　無(wú)論是HDRS評(píng)定的焦慮加重，還是焦慮相關(guān)不良反應(yīng)，均不會(huì)降低患者對(duì)SSRIs的應(yīng)答效應(yīng)，不影響SSRIs的抗抑郁療效。

　　總結(jié)

　　主要成果

　　基于HDRS的評(píng)分以及受試者在用藥期間對(duì)癥狀的報(bào)告，相比于安慰劑，服用SSRI的患者在用藥一周內(nèi)更容易出現(xiàn)軀體性焦慮癥狀的加重；相反，精神性焦慮及精神運(yùn)動(dòng)性激越癥狀加重的風(fēng)險(xiǎn)降低。此外，SSRIs治療早期出現(xiàn)焦慮相關(guān)副作用的風(fēng)險(xiǎn)升高2倍。

　　值得注意的是，無(wú)論是HDRS評(píng)定的焦慮加重，還是早期的焦慮相關(guān)不良反應(yīng)，均不會(huì)影響SSRIs的抗抑郁療效。

　　局限性與疑問(wèn)

　　1.可能有一些出現(xiàn)焦慮加重的患者在首次評(píng)估前已中止用藥，HDRS沒(méi)有捕捉到焦慮癥狀，研究者也沒(méi)有采集到相關(guān)不良反應(yīng)的信息。因此，這些受試者被遺漏而被視為焦慮癥狀未加重、未出現(xiàn)焦慮相關(guān)不良反應(yīng)。然而，SSRI組和安慰劑組受試者在首次評(píng)估前中止用藥的發(fā)生率無(wú)差異。

　　2.大多數(shù)研究采用了劑量逐漸增加的用藥方案。那么，如果最初就給予正常劑量，是否會(huì)使焦慮加重的可能性更大？本項(xiàng)研究不能排除這一可能性。

　　3.抑郁患者共病焦慮是臨床常見(jiàn)的現(xiàn)象，大多數(shù)研究均將這種共病患者排除在外。因此，本項(xiàng)研究結(jié)果不適用于抑郁共病焦慮的患者。

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1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

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舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥，初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時(shí)間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

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舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

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用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi)，依然保持它的有效性、安全性和耐受性。

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舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

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鹽酸帕羅西汀片，適應(yīng)癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。常見(jiàn)

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用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如：反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。

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