癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括行為及人格改變。然而，一個(gè)懸而未決的問(wèn)題是：人格改變與癡呆孰先孰后，如下圖所示。這一問(wèn)題影響著我們對(duì)于人格與癡呆關(guān)系的理解：人格改變究竟是癡呆的高危因素，還是疾病進(jìn)展的結(jié)果？

　　H0：發(fā)病前無(wú)顯著人格改變，H1：發(fā)病前已有顯著的人格改變（TerraccianoA,etal.2017）

　　研究簡(jiǎn)介

　　日前，美國(guó)國(guó)立老齡化研究所的一組研究者開(kāi)展了一項(xiàng)研究，旨在明確神經(jīng)質(zhì)水平升高、責(zé)任心下降及其他人格特質(zhì)的改變是否發(fā)生于輕度認(rèn)知損害或癡呆之前。本項(xiàng)研究納入了來(lái)自巴爾的摩老齡化縱向研究（BLSA）的2046名社區(qū)老年人；BLSA自1980年至2016年7月13日之間對(duì)受試者進(jìn)行了人格及臨床評(píng)估，從無(wú)認(rèn)知損害開(kāi)始隨訪，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間達(dá)36年（平均12.05年，SD9.54年）。

　　通過(guò)使用修訂版NEO人格問(wèn)卷，研究者對(duì)處于阿爾茨海默病（AD）癡呆及其他類型癡呆臨床前期的受試者進(jìn)行了人格評(píng)估。該量表共240個(gè)條目，評(píng)估了神經(jīng)質(zhì)、外傾性、開(kāi)放性、宜人性及責(zé)任心五大維度的各六個(gè)方面，共計(jì)30個(gè)方面。研究者將癡呆前期患者的人格特點(diǎn)與認(rèn)知正常及阿爾茨海默病患者進(jìn)行了比較。

　　本項(xiàng)研究于9月20日在線發(fā)表于《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·精神病學(xué)》（影響因子15.307）。

　　主要發(fā)現(xiàn)

　　2046名受試者中，女性占45.5%，首次評(píng)估時(shí)的平均（SD）年齡為62.56（14.63）歲，總隨訪量為24569人年。104名(5.1%)受試者被診斷為輕度認(rèn)知損害（MCIA），255名(12.5%)受試者被診斷為各種原因所致癡呆，其中包括194名(9.5%)AD癡呆患者。

　　調(diào)整年齡、性別、種族及教育水平后，多水平模型分析顯示，發(fā)展為癡呆的患者神經(jīng)質(zhì)得分更高（β=2.83;95%CI,1.44-4.22;P<0.001），責(zé)任心（β=3.34;95%CI,4.93~1.75;P<0.001）及外傾性（β=1.74;95%CI,3.23~0.25;P=0.02）得分更低，差異約為0.3個(gè)SD。

　　臨床前期內(nèi)，AD患者與無(wú)認(rèn)知損害個(gè)體在神經(jīng)質(zhì)及責(zé)任心方面的變化趨勢(shì)

　　然而，就人格的變化軌跡（反映在得分斜率等）而言，癡呆前期患者與認(rèn)知功能正常及AD患者并無(wú)顯著差異，如神經(jīng)質(zhì)（β=0.00;95%CI,?0.08~0.08;P=0.91）及責(zé)任心（β=?0.06;95%CI,?0.16~0.04;P=0.24）。此外，發(fā)展為MCI者人格改變的進(jìn)程（如斜率）同樣與認(rèn)知正常個(gè)體無(wú)顯著差異。

　　研究者還發(fā)現(xiàn)，即便在癡呆診斷前的最后幾年，個(gè)體的人格仍保持相對(duì)穩(wěn)定。

　　結(jié)論

　　本項(xiàng)針對(duì)橫跨36年的縱向研究數(shù)據(jù)的分析中，研究者并非發(fā)現(xiàn)癡呆及MCI臨床前期人格改變的證據(jù)——對(duì)于日后罹患癡呆及MCI的患者而言，其在發(fā)病前的人格變化軌跡與認(rèn)知正常的同齡人無(wú)顯著差異。

　　該研究的重要意義在于，其結(jié)果對(duì)人格與AD之間的反向因果假說(shuō)提出了挑戰(zhàn)：若人格在臨床前期隨神經(jīng)病理學(xué)的進(jìn)展而發(fā)生顯著改變，則可認(rèn)為人格與AD共同受疾病進(jìn)程的影響，人格改變是由疾病所導(dǎo)致，而非罹患AD的高危因素。然而，本項(xiàng)研究并未發(fā)現(xiàn)諸如神經(jīng)質(zhì)及責(zé)任心方面的人格在臨床前期發(fā)生顯著變化，提示這些特征可能不是AD疾病的效應(yīng)，而是該病的潛在高危因素。