醫(yī)藥分開的實(shí)施，要求藥學(xué)部門轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，加強(qiáng)藥品管理（下稱藥管）是其中很重要的一個(gè)工作內(nèi)容。

　　加強(qiáng)藥管需要臨床支持，但實(shí)際情況是，醫(yī)院存在一種“醫(yī)興藥軟”的情況——臨床發(fā)展越快，藥學(xué)及藥管越會(huì)被邊緣化，技術(shù)水平和能力會(huì)相對(duì)變?nèi)?。而這種局面一旦形成，臨床醫(yī)生不合理用藥的情況就很難會(huì)被及時(shí)制止，從而在一定程度上助長(zhǎng)臨床醫(yī)生的不合理用藥。照此發(fā)展下去，必然帶來(lái)用藥安全等問(wèn)題，如何解決？

　　第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院（下稱西南醫(yī)院）獨(dú)辟蹊徑，把駕照管理（下稱駕管）引入藥管，取得了顯著效果。

　　一照六維四項(xiàng)重點(diǎn)

　　西南醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，駕管和藥管有很多相似之處，比如都需要資質(zhì)認(rèn)定、資質(zhì)考試；資質(zhì)都有分類，駕照有A、B、C照等，醫(yī)師有抗菌藥物處方權(quán)、麻醉/精神藥品處方權(quán)等；都有通行準(zhǔn)則，前者包括機(jī)動(dòng)車、行人通行規(guī)定，后者有用藥指南和規(guī)范；雙方目的一致，前者為了交通安全，后者為了用藥安全，歸根到底都是為了人的安全；駕管的交通違規(guī)扣分細(xì)則和12分周期記分方面，藥管是可以借鑒的……

　　基于這些相似性，西南醫(yī)院推出了合理用藥的“駕照式”管理模式（見(jiàn)下圖）。

　　西南醫(yī)院給每個(gè)醫(yī)生發(fā)了一本“合理用藥駕照”，共12分，分三級(jí)。將用藥的大小錯(cuò)誤分類分級(jí)、量化積分，醫(yī)生被扣分越多，處罰措施越嚴(yán)厲：被扣6分以下者，短信警示反饋；被扣6-12分者，參加培訓(xùn)班；扣滿12分者，全院通報(bào)、降級(jí)或取消處方權(quán)、停崗。

　　西南醫(yī)院的“合理用藥駕照”分六個(gè)維度：資質(zhì)授權(quán)、管藥主體、用藥制度、控藥手段、結(jié)構(gòu)優(yōu)化和廉醫(yī)教育。重點(diǎn)關(guān)注四個(gè)方面，1.兩類藥品：抗菌藥物和輔助用藥；2.四類醫(yī)師：剛?cè)肼氠t(yī)師、剛提級(jí)醫(yī)師、責(zé)任醫(yī)師、扣分多的醫(yī)師；五種問(wèn)題：無(wú)指征、長(zhǎng)療程、金額高、檔次高、亂聯(lián)用；四類科室：藥占比不達(dá)標(biāo)、藥品使用合理率低、人均用藥金額靠前和藥品用量異常增長(zhǎng)。

　　維度一：資質(zhì)授權(quán)，類比考駕照。處方權(quán)分“三級(jí)”授權(quán)，有“三階”考試，嚴(yán)把授權(quán)準(zhǔn)入關(guān)，平時(shí)有抽考，年末有年考。

　　維度二：用藥制度，類比交通規(guī)則。醫(yī)院梳理了相關(guān)用藥制度，包括國(guó)家藥品管理法規(guī)7個(gè)，合理用藥管理規(guī)章制度20個(gè)，院級(jí)臨床用藥規(guī)范3個(gè)，科室用藥規(guī)范11個(gè)，醫(yī)院還自己編寫了“駕照式”合理用藥管理叢書8冊(cè)。

　　維度三：管藥主體，類比交警。不斷壯大以藥師為主體的“駕照式”合理用藥監(jiān)控中心隊(duì)伍，7個(gè)部門參與，分工負(fù)責(zé)，各司其職，全面監(jiān)控與重點(diǎn)抽檢相結(jié)合。強(qiáng)化臨床藥師專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高審藥水平。

　　維度四：控藥手段，類比電子眼、攝像監(jiān)控。以前的合理用藥監(jiān)管，實(shí)行隨機(jī)抽檢，人員監(jiān)控，防控力度小，“漏網(wǎng)之魚”多。而現(xiàn)在，醫(yī)院與合作伙伴研發(fā)的“駕照式合理用藥管理監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”，可篩選出可疑處方；應(yīng)用“前置審方”，錯(cuò)誤醫(yī)囑根本開不出；電腦自動(dòng)監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。

　　維度五：結(jié)構(gòu)優(yōu)化，類比路況整治。“車流量”是限出來(lái)的，醫(yī)院設(shè)置兩條紅線，凡是“踩線”的藥品，必須淘汰。一條是臨床用量異常增長(zhǎng)，不合理使用、濫用現(xiàn)象突出、耐藥嚴(yán)重的藥品，一條是質(zhì)量無(wú)法保證的藥品。近三年，醫(yī)院共淘汰藥品808個(gè)品規(guī)；輔助性中成藥從690多種降到了241種，砍掉了近2/3；使用量排名前14位的輔助藥品，暫停在院使用。

　　維度六：廉醫(yī)教育，類比交通安全警示教育。嚴(yán)教促自覺(jué)，強(qiáng)化合理用藥意識(shí)，不斷提高合理用藥自覺(jué)性；嚴(yán)訓(xùn)強(qiáng)技術(shù)，舉辦五期扣滿6分的“駕照式”不合理用藥專題培訓(xùn)班；嚴(yán)評(píng)強(qiáng)糾治，藥占比和耗占比剛性考核；出臺(tái)廉醫(yī)“十不準(zhǔn)”規(guī)定。堅(jiān)決落實(shí)“三曬措施”：曬進(jìn)藥規(guī)則，嚴(yán)把進(jìn)藥關(guān)口；曬決策程序，一切藥事會(huì)說(shuō)了算；曬藥品不良信息，強(qiáng)化清理淘汰。

　　“駕照式”管理模式自實(shí)施以來(lái)，培訓(xùn)班培訓(xùn)學(xué)員70多人次，取消1名醫(yī)師處方權(quán)，與3名科主任進(jìn)行誡勉談話。為保證落實(shí)，“記分卡”與醫(yī)師、藥師的任期考評(píng)、職稱晉升、年終獎(jiǎng)懲直接掛鉤，醫(yī)師超常處方記錄納入個(gè)人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。

　　成效明顯

　　西南醫(yī)院“駕照式”合理用藥管理系統(tǒng)自2015年5月上線以來(lái)，取得了顯著成效，主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面。

　　一、控費(fèi)效果明顯。來(lái)院就診患者的平均藥用占比，從2013年的45%，下降至目前的38%左右；每門診人次藥費(fèi)，從2013年的人均288元，下降至目前的人均256元；每住院人次藥費(fèi)，從2013年的人均9600元左右，下降至目前的6500元左右；重慶市醫(yī)保中心提供的數(shù)據(jù)顯示，住院費(fèi)用比同級(jí)醫(yī)院低2500元左右。

　　二、提升了用藥水平。提升了藥品耗材管理規(guī)范度，淘汰1962種耗材，耗占比降低至18%左右；95%的醫(yī)師合理用藥的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)明顯提升，醫(yī)師主動(dòng)邀請(qǐng)臨床藥師參與會(huì)診頻度提高，醫(yī)師對(duì)藥師干預(yù)意見(jiàn)的接受率提高；進(jìn)一步規(guī)范了藥師工作機(jī)制，建立了查房、會(huì)診、討論等一體化工作制度。

　　三、促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系和諧。自該系統(tǒng)實(shí)施以來(lái)，西南醫(yī)院醫(yī)療糾紛下降了14%，醫(yī)療投訴下降了13%。

　　四、提高了醫(yī)療質(zhì)量和效益。外科非手術(shù)下降1.6%，一級(jí)護(hù)理床日數(shù)增長(zhǎng)5.05%；在業(yè)務(wù)量保持10%左右增長(zhǎng)率的情況下，醫(yī)療成本增長(zhǎng)率反從往年的20%左右下降為10%，為近三年多來(lái)最優(yōu)。

　　除了在本院實(shí)施效果明顯，西南醫(yī)院“駕照式”合理用藥管理模式也得到了衛(wèi)生行政部門的認(rèn)可。總后衛(wèi)生部專門派專家組到西南醫(yī)院調(diào)研，認(rèn)為該院“駕照式”合理用藥管理模式“可以在全軍推廣”。