既然是個(gè)省錢工具，DRGs在推廣過程中的難點(diǎn)有：

　　1、醫(yī)院或醫(yī)生涉嫌作假

　　胡大一教授在其微信公眾號(hào)一文“制度缺陷導(dǎo)致諸多醫(yī)生集體撒謊”中提到某個(gè)病案：某患者無任何胸部不適，醫(yī)生診斷“冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛”入院，并動(dòng)員做冠狀動(dòng)脈造影等檢查。按胡教授的說法，這是“明顯在編造病史”。類似無病入院、小病大治、假出院等現(xiàn)象，都是在鉆制度上的空子。而且在病案查詢中還不一定能像胡教授一樣發(fā)現(xiàn)問題，因?yàn)樗鶎懜袷蕉际前凑諛?biāo)準(zhǔn)要求做的。

　　2、推諉患者

　　首先醫(yī)療機(jī)構(gòu)不敢明目張膽地推諉患者，其次DRGs通過評(píng)分讓收費(fèi)有差異化，可以避免推諉患者，那么哪來的推諉呢？還是DRGs的標(biāo)準(zhǔn)問題。既然不同患者有不同評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，撇開作假，那么醫(yī)生心里會(huì)有一桿秤，該收或多收哪些“值錢”的患者。對(duì)于那些“不值錢”的患者能不收盡量考慮讓其去其他醫(yī)院，譬如患有心衰、癌癥終末期、褥瘡等患者，醫(yī)院肯定都不愿收。最終醫(yī)患關(guān)系受到影響。

　　3、大小醫(yī)院的醫(yī)療水平差距越來越大

　　在目前的醫(yī)療環(huán)境下，各級(jí)醫(yī)院診療水平已經(jīng)有差異，尤其是重大疾病患者肯定愿意或者有能力的前提下，去那些大醫(yī)院看病。如果用DRGs評(píng)分，大醫(yī)院的患者評(píng)分往往高于一些中小醫(yī)院。未來大小醫(yī)院的差距還有加速的趨勢(shì)，大醫(yī)院醫(yī)生對(duì)于那些疑難雜癥患者診療越做越熟練，小醫(yī)院的醫(yī)生沒有機(jī)會(huì)接觸這些患者，更沒有辦法積累經(jīng)驗(yàn)。本來兩者的起跑線就不一樣，現(xiàn)在一搞DRGs評(píng)分會(huì)更明顯，患者分流了，醫(yī)生水平也分流了。

　　4、小醫(yī)院的醫(yī)生流失越來越嚴(yán)重

　　如果小醫(yī)院只能看小病，即DRGs評(píng)分低的病，那么醫(yī)生在畢業(yè)挑選醫(yī)院時(shí)會(huì)如何選擇？要么甘愿去小醫(yī)院，當(dāng)小大夫，看DRGs評(píng)分低的?。灰淳偷眠M(jìn)大醫(yī)院，學(xué)技術(shù)，看DRGs評(píng)分高的病，才有機(jī)會(huì)將來成為專家。對(duì)于小醫(yī)院的醫(yī)生，一旦有機(jī)會(huì)去大醫(yī)院進(jìn)修，那么也會(huì)千方百計(jì)留在大醫(yī)院，因?yàn)榧夹g(shù)學(xué)完了，回去沒有DRGs評(píng)分高的患者還是白忙活。

　　DRGs有助于激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤主動(dòng)降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，最終有利于費(fèi)用控制。這些都是好的方面，同時(shí)多數(shù)發(fā)達(dá)國家也在實(shí)施這樣的制度，取得了很好的結(jié)果。不過，要注意的是不論是上個(gè)世紀(jì)80年代，還是現(xiàn)在，歐美這些發(fā)達(dá)國家的醫(yī)生收入都是居高不下，在醫(yī)院的開支中占比也很高，而這才是DRGs推行的基礎(chǔ)。