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冠心病患者最怕遇到什么?高血壓??!

2017-09-13 來(lái)源:醫(yī)學(xué)界心血管頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:隨著年齡的增長(zhǎng)血管僵硬度不斷增加,脈搏波傳遞速度不斷加快,因此老年人SBP高為主。血壓水平在一定范圍內(nèi)越低,心腦血管事件隨之降低。

   我國(guó)高血壓患病率高,控制率低。根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015)》顯示,高血壓患病率為25.2%。7月28日“醫(yī)聊圈”邀請(qǐng)上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院左君麗教授,講述穩(wěn)定性冠心病患者血壓管理的相關(guān)注意事項(xiàng)。

 
  《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢病狀況報(bào)告(2015)》
 
  SBP/DBP每增加20/10mmHg,致死性冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)增加一倍。
 
  降壓的主要目標(biāo)是降低心腦血管疾病的死亡,目前研究顯示SBP降低10mmHg(DBP降低5mmHg),腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)降低50-60%,CAD死亡風(fēng)險(xiǎn)降低40-50%。
 
  為此2015年美國(guó)心血管協(xié)會(huì)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)高血壓協(xié)會(huì)共同發(fā)布,冠心病患者高血壓治療的科學(xué)聲明。
 
  指南介紹
 
  指南提出年齡<50歲的患者,DBP是冠心病的主要危險(xiǎn)因素;但是年齡>60歲,或者一定程度上反應(yīng)為老年人的患者,SBP是冠心病更重要的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長(zhǎng)血管僵硬度不斷增加,脈搏波傳遞速度不斷加快,因此老年人SBP高為主。血壓水平在一定范圍內(nèi)越低,心腦血管事件隨之降低。
 
  DBP的J-Curve曲線
 
  指南進(jìn)一步表明,以心血管事件二級(jí)預(yù)防為目的,高血壓合并冠心病患者合理的降壓目標(biāo)值為<140/90mmHg(ClassIIa;LevelofEvidenceB)。更低的血壓目標(biāo)(<130/80mmHg)對(duì)部分冠心病患者、既往心梗病史、卒中或短暫腦缺血發(fā)作(TIA),冠心病等危癥患者(頸動(dòng)脈疾病、PAD、腹主動(dòng)脈瘤)可能是合理的(ClassIIb;LevelofEvidenceB)。
 
  而對(duì)DBP升高且存在明確心肌缺血證據(jù)的冠心病患者應(yīng)緩慢降壓,當(dāng)DBP降至<60mmHg時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎,尤其是合并糖尿病或60歲以上的患者。脈壓增大的老年患者降低SBP時(shí)可能面臨過(guò)低DBP(<60mmHg)的風(fēng)險(xiǎn),臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)評(píng)估是否存在心肌缺血癥狀體征(ClassIIa;LevelofEvidenceC)。
 
  此外,穩(wěn)定性心絞痛的降壓目標(biāo)值為<140/90mmHg,更低的降壓目標(biāo)值(<130/80mmHg)對(duì)部分冠心病、卒中或TIA病史、冠心病等危癥患者也可考慮。
 
  治療藥物選擇方面,β阻斷劑可以用于有心梗病史的穩(wěn)定性心絞痛患者,ACEI或ARB則用于有心梗病史、左室收縮功能障礙、糖尿病或CKD患者。無(wú)心梗史、左室收縮功能障礙、糖尿病或CKD合并蛋白尿者也可采用β阻斷劑、ACEI或ARB、噻嗪型或噻嗪樣利尿劑的聯(lián)合治療。
 
  如過(guò)心絞痛或高血壓未獲控制,可在β阻斷劑、ACEI、噻嗪型或噻嗪樣利尿劑基礎(chǔ)上加用長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB。但是聯(lián)合應(yīng)用β阻斷劑和非二氫吡啶類CCB時(shí)需要謹(jǐn)慎,合用可能會(huì)增加顯著心動(dòng)過(guò)緩和心衰風(fēng)險(xiǎn)。
 
  高血壓患者應(yīng)用抗血小板或抗凝藥物并無(wú)特殊禁忌,但是對(duì)未控制的嚴(yán)重高血壓患者接受抗血小板或抗凝藥物時(shí)應(yīng)盡快控制血壓,以降低出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)。
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