心源性休克的處理，是有技巧的

2017-09-13 來源：醫(yī)脈通心血管標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：心源性休克是指由于心臟排血功能障礙導致的血壓下降、重要器官供血不足及微循環(huán)障礙，患者出現(xiàn)缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害的過程。急性心梗是引起心源性休克的最常見病因，約占所有心源性休克的80%。

　　2017年8月，中國心臟大會（CHC2017）在北京召開。在此次大會的心臟重癥論壇中，來自上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院心內(nèi)科的張松醫(yī)生以“心源性休克的處理技巧及進展”為題做了精彩報告。

　　心源性休克是指由于心臟排血功能障礙導致的血壓下降、重要器官供血不足及微循環(huán)障礙，患者出現(xiàn)缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害的過程。急性心梗是引起心源性休克的最常見病因，約占所有心源性休克的80%。

　　STEMI患者發(fā)生心源性休克的危險因素包括年齡＞70歲、收縮壓＜120mmHg、竇速≥110mmHg及STEMI癥狀持續(xù)時間延長。

　　一、臨床表現(xiàn)與診斷

　　1.臨床表現(xiàn)

　　2.診斷與鑒別診斷

　　2015年中國急性STEMI診斷和治療指南的定義是：

　　?低灌注表現(xiàn)：四肢濕冷、少尿、精神狀態(tài)改變；

　　?嚴重持續(xù)低血壓（收縮壓＜90mmHg或平均動脈壓降幅≥30mmHg）伴左室充盈壓升高（肺毛細血管嵌入壓＞18mmHg）；

　　?心臟指數(shù)明顯降低（＜1.8L）；

　　二、心源性休克的治療

　　1.基礎治療

　　?吸氧

　　?肺水腫給予通氣支持，多用BiPAP，效果不好可插管機械通氣

　　?建立靜脈通路

　　2.重癥監(jiān)護

　　2014年AHA/ACC頒布的NSTEMI指南建議，對血流動力學不穩(wěn)定的心?；颊邞杖隒CU：

　　?持續(xù)心電監(jiān)測

　　?評估生命體征

　　?必要時復律和除顫

　　2015年SRLF/SFAR/SFC心源性休克管理專家意見推薦：

　　?放置動脈導管，監(jiān)測血壓（強烈建議）

　　?需要監(jiān)測血清乳酸水平（強烈建議

　　?監(jiān)測肝腎功能（強烈建議）

　　2016年ESC心衰指南認為，對心源性休克患者，包括肺動脈導管置入等血流動力學監(jiān)測的最佳方法沒有統(tǒng)一意見。

　　3.病因治療

　　病因治療是管理心源性休克中的關(guān)鍵，不同病因的治療方法也不同。去除病因后休克將變得易于治療。

　　1）PCI或CABG

　　SHOCK試驗顯示，急診PCI或CABG跟早期強化藥物治療相比能夠改善急性心梗合并心源性休克患者的長期預后，血運重建組患者6個月的全因死亡率低于藥物治療組。

　　2）心律失常

　　無論是快速性還是緩慢性心律失常引起的休克均應迅速糾正：

　　?前者應果斷行電復律

　　?后者可先使用阿托品或β2受體興奮劑，然后考慮臨時起搏

　　3）心包填塞

　　?心包填塞患者一旦確診，應快速引流

　　?情況緊急者，可不必等待超聲心動圖定位，直接在劍突下試穿刺

　　?液體較多、增長較快者可經(jīng)皮放置引流管

　　?必要時，心外科干預

　　4）重癥心肌炎

　　目前缺乏有效的病因治療方法，可在早期給予腎上腺皮質(zhì)激素3-7d。一般靜脈用氫化可的松200-400mg/d或甲潑尼龍40-120mg/d，或更大劑量。

　　5）外科干預

　　I型主動脈夾層、主動脈竇瘤破入心腔等應盡早手術(shù)。

　　4.藥物治療

　　1）血管收縮藥

　　2）正性肌力藥物

　　5.糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒

　　休克患者常見酸中毒，可加重低血壓并形成惡性循環(huán)。高度酸中毒患者應用NaHCO3使pH恢復至7.30以上。切記用堿過量和鈉鹽過多，同時注意低鉀血癥。

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