糖尿病前期的三個(gè)問(wèn)題

2017-09-11 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：從預(yù)防糖尿病的角度來(lái)說(shuō)，對(duì)處于糖尿病前期的人群進(jìn)行干預(yù)，效果好，費(fèi)用低，因此，這部分人群是值得我們關(guān)注的。今天來(lái)梳理一下關(guān)于糖尿病前期的三個(gè)問(wèn)題。

　　糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之間的一種狀態(tài)，被認(rèn)為是糖尿病的必經(jīng)階段，是糖尿病的預(yù)警信號(hào)。從預(yù)防糖尿病的角度來(lái)說(shuō)，對(duì)處于糖尿病前期的人群進(jìn)行干預(yù)，效果好，費(fèi)用低，因此，這部分人群是值得我們關(guān)注的。今天來(lái)梳理一下關(guān)于糖尿病前期的三個(gè)問(wèn)題。

　　問(wèn)題1：什么情況屬于糖尿病前期？

　　糖尿病前期指空腹血漿葡萄糖和（或）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血漿葡萄糖（2hPG）升高但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即存在空腹血糖受損（IFG）或糖耐量受損（IGT）或兩者兼具（IFG+IGT）。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)的《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013）》給出的IFG定義為空腹血糖6.1～6.9mmol/L，IGT為OGTT2h血糖7.8～11.0mmol/L。中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)的《中國(guó)成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)》中把IFG的下限切點(diǎn)定得更低，即空腹血糖5.6～6.9mmol/L屬于IFG。

　　問(wèn)題2：糖尿病前期如何進(jìn)展到糖尿??？

　　很多因素可導(dǎo)致糖尿病前期的進(jìn)展。越來(lái)越多的證據(jù)顯示遺傳、家族史和糖尿病前期之間存在相關(guān)性。不過(guò)，缺乏運(yùn)動(dòng)和腹型肥胖可能是糖尿病前期和2型糖尿病最常見(jiàn)的原因。糖尿病前期和2型糖尿病危險(xiǎn)因素如表1。

　　問(wèn)題3：糖尿病前期到底該如何干預(yù)

　　對(duì)于糖尿病前期患者，原則上應(yīng)該先進(jìn)行生活方式干預(yù)，通過(guò)飲食控制和強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)降低體重及腰圍或可逆轉(zhuǎn)糖尿病前期。有研究表明，糖尿病前期人群在1年內(nèi)減少體重血糖調(diào)節(jié)能力很有可能恢復(fù)至正常水平。

　　當(dāng)強(qiáng)化生活方式干預(yù)6個(gè)月以上而血糖仍控制不佳或患者存在心血管危險(xiǎn)因素（比如肥胖、高血壓、血脂異常等）時(shí)，可以考慮給予口服藥幫助改善糖耐量異常的情況，減少糖尿病前期向糖尿病的進(jìn)展，減少其他心血管相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)機(jī)體的危害，但生活方式干預(yù)的措施仍然是最重要的。

　　DPP研究表明強(qiáng)化生活方式干預(yù)能降低58％的糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，單獨(dú)二甲雙胍能降低31％的糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。STOP-NIDDM研究中，阿卡波糖用于IGT人群藥物干預(yù)，能夠降低約30％的糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。DREAM研究中選擇TZDs藥物羅格列酮對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)過(guò)3～5年隨訪，結(jié)果表明在生活方式建議基礎(chǔ)上加用羅格列酮可使糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降近三分之二。不管是哪一項(xiàng)研究的結(jié)果，都表明所有的干預(yù)措施中，最有效且最安全的方式仍然是生活方式干預(yù)。

　　《中國(guó)成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)》指出：當(dāng)強(qiáng)化生活方式干預(yù)達(dá)6個(gè)月以上而血糖仍控制不佳且年輕、經(jīng)濟(jì)條件好、有高的健康需求及醫(yī)療條件者可考慮藥物治療。該共識(shí)中給出的用于糖尿病前期干預(yù)的藥物有三類，即二甲雙胍、阿卡波糖和噻唑烷二酮類（TZDs）。目前可用于IGT的口服降糖藥物，中國(guó)只批準(zhǔn)了阿卡波糖一種。不過(guò)2017年7月14日我國(guó)廣東省藥學(xué)會(huì)印發(fā)的《超藥品說(shuō)明書用藥目錄（2017）》中把吡格列酮和羅格列酮（噻唑烷二酮類藥物）納入了糖尿病前期的使用。雖然在國(guó)外二甲雙胍是被批準(zhǔn)使用于糖尿病前期的，但中國(guó)目前沒(méi)有批準(zhǔn)二甲雙胍治療IGT的適應(yīng)證。臨床上如果需要給糖尿病前期患者適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)，需要考慮具體情況。對(duì)于糖尿病前期人群，在生活方式干預(yù)效果不明顯的前提下可給予適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)，首選阿卡波糖，其次是二甲雙胍和TZDs藥物，后兩類藥物可改善胰島素抵抗或增加胰島素敏感性。

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