甲狀腺激素是由甲狀腺分泌的、對(duì)機(jī)體代謝具有重要調(diào)節(jié)作用的激素。甲狀腺激素異常最常見于各種原因所致的甲狀腺疾病。但需要注意的是，一些非甲狀腺疾病也會(huì)影響甲狀腺激素水平，使患者甲狀腺功能檢查呈現(xiàn)類似“甲減”的表現(xiàn)，如T3（或T3、T4）降低，常常被臨床誤診為“甲減”，但此類病人并非真正的“甲減”，如果被誤當(dāng)做甲減治療，非但不能使病情緩解，反而會(huì)導(dǎo)致原發(fā)病加重。

　　1.何為“低T3綜合征”？

　　“低T3綜合征（lowT3syndrome）”是指甲狀腺疾病以外的其他原因引起的T3水平降低，亦稱“正常甲狀腺性病態(tài)綜合征（euthyroidsicksyndrome,ESS）”。

　　嚴(yán)重的全身性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、重度營(yíng)養(yǎng)不良、慢性心衰、腎衰、肝硬化等）、外傷手術(shù)、心理應(yīng)激以及某些藥物（如糖皮質(zhì)激素、多巴胺、心得安）等因素均可導(dǎo)致體內(nèi)甲狀腺激素水平的改變，它是機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)疾病的一種適應(yīng)性變化。機(jī)體處于上述狀態(tài)時(shí)，血清5′-脫碘酶的活性被抑制，在外周組織中T4向T3轉(zhuǎn)化減少，T3生成率下降；而5-脫碘酶被激活，T4向反T3（rT3）的轉(zhuǎn)化加速，使rT3生成增加?；颊咧饕憩F(xiàn)為：血清TT3、FT3水平減低，血清rT3增高，血清T4、FT4及TSH水平正常，臨床謂之“低T3綜合征”。當(dāng)病情危重時(shí)，T4也隨之降低，臨床謂之“低T3-T4綜合征”。

　　我們知道，在甲狀腺激素當(dāng)中，以T3的生物活性最強(qiáng)，它在機(jī)體代謝過程中發(fā)揮著極其重要的作用，該過程消耗氧；而rT3是T3的異構(gòu)體，它幾乎沒有任何生理活性。rT3增加，T3減少，可以降低機(jī)體組織（如肝臟、腎臟、心臟、骨骼肌等）的代謝水平，減少氧和能量的消耗。因此，一般認(rèn)為，“低T3綜合征”是機(jī)體處于疾病危重狀態(tài)時(shí)的一種自我保護(hù)反應(yīng)。

　　甲狀腺激素水平的降低與原發(fā)病的嚴(yán)重程度和病期有關(guān)，而與疾病的種類無關(guān)。反之，隨著原發(fā)病的緩解，甲狀腺激素水平可隨之回升至正常水平，除非患者存在原發(fā)性甲狀腺疾病。

　　“低T3綜合征”患者盡管有類似“甲減”化驗(yàn)指標(biāo)異常，但一般無明顯“甲減”癥狀，而主要是原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。

　　2.如何診斷“低T3綜合征”？

　　“低T3綜合征”的診斷主要根據(jù)原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度、實(shí)驗(yàn)室檢查及甲狀腺激素變化的動(dòng)態(tài)觀察來確定。若患者存在嚴(yán)重的消耗性疾病（如惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、重度營(yíng)養(yǎng)不良、肝硬化、腎功能不全、嚴(yán)重創(chuàng)傷及大手術(shù)等），血清TT3、FT3降低，血清rT3升高，血清TT4、FT4及TSH正?；蚵缘?，同時(shí)排除原發(fā)性或繼發(fā)性甲減后，即可診斷“低T3綜合征”或“低T3-T4綜合征”。

　　3.“低T3綜合征”與“甲減”如何鑒別？

　　“低T3綜合征（或低T3-T4綜合征）”與“甲減”的鑒別非常重要。倘若患者在甲減的基礎(chǔ)上同時(shí)合并心衰、肝腎功能不全、急性腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病酮癥酸中毒等嚴(yán)重疾病，若不及時(shí)治療甲減將造成嚴(yán)重后果。另一方面，將“低T3綜合征”誤診為甲減而給予甲狀腺激素（TH）治療又會(huì)導(dǎo)致疾病的惡化甚至死亡。

　　1）“低T3綜合征”與“原發(fā)性甲減”的鑒別

　　“低T3綜合征”與原發(fā)性甲減的鑒別比較簡(jiǎn)單：“低T3綜合征”患者主要是T3降低，rT3升高，T4多正常（注：危重病人T4也可以降低），TSH正常或略低；而原發(fā)性甲減患者盡管也有T3、T4降低，但rT3正常，TSH往往顯著升高，可資鑒別。

　　2）“低T3綜合征”與“繼發(fā)性甲減”的鑒別

　　“繼發(fā)性甲減”系由垂體病變引起，此類患者往往有多種垂體內(nèi)分泌細(xì)胞受損，故除了TSH降低之外，還有腦垂體的其他相關(guān)激素，如促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、促性腺激素（卵泡刺激素FSH、黃體生成激素LH）等分泌減少，此外，血、尿皮質(zhì)醇水平也相應(yīng)降低，MRI檢查可有垂體腫瘤、壞死、空泡蝶鞍綜合征等異常發(fā)現(xiàn)；而“低T3綜合征”患者血皮質(zhì)醇水平正常或升高，而促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)及促性腺激素（FSH、LH）均正常，更重要的是患者反T3（rT3）顯著升高，腦垂體MRI檢查正常，此外，患者還有原發(fā)疾病的臨床癥狀，這些均有助于兩者的鑒別。

　　4.“低T3綜合征”是否需要甲狀腺激素治療？

　　“低T3綜合征”患者是否需要甲狀腺激素治療至今仍是一個(gè)有爭(zhēng)議的話題。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：對(duì)于“低T3綜合征”，關(guān)鍵是治療原發(fā)病，而不主張用甲狀腺激素替代治療。因?yàn)榈蚑3血癥是患者對(duì)惡劣生存環(huán)境的適應(yīng)性變化，有利于機(jī)體通過減慢代謝、節(jié)約能耗而渡過危機(jī)。如果人為補(bǔ)充甲狀腺激素，提高機(jī)體的代謝率，可能會(huì)破壞這種適應(yīng)性變化，反而對(duì)機(jī)體不利。

　　5.“低T3綜合征”預(yù)后如何？

　　“低T3綜合征”患者的預(yù)后主要取決于原發(fā)病，低T3是預(yù)后不良的信號(hào)，若同時(shí)伴有T4降低，則患者預(yù)后更差，病死率甚高。受此啟發(fā)，臨床上，我們也可以通過對(duì)重癥病人監(jiān)測(cè)甲功水平來協(xié)助判斷患者的預(yù)后。