分類

　　氮質(zhì)血癥可分為以下三種類型：

　　◆腎前性氮質(zhì)血癥：血容量不足或心功能不全致使腎血灌注量不足，腎小球?yàn)V過率降低所致。

　　◆腎性氮質(zhì)血癥：亦稱為急性腎衰竭（ARF）或急性腎損傷（AKI），主要由腎臟病變所致。

　　◆腎后性氮質(zhì)血癥：腎臟以外泌尿系統(tǒng)梗阻導(dǎo)致。

　　臨床癥狀

　　患者早期可無臨床癥狀，隨著疾病進(jìn)展可出現(xiàn)脫水癥狀，如：

　　◆少尿

　　◆脈速

　　◆口干

　　◆乏力

　　◆皮膚蒼白

　　◆水腫

　　◆意識(shí)不清

　　病因

　　不同類型氮質(zhì)血癥的病因不同，具體為：

　　腎前性氮質(zhì)血癥

　　腎前性氮質(zhì)血癥是住院患者中最為常見的類型，任何可減少腎臟血流灌注的因素均可引發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥，如：

　　◆燒傷

　　◆脫水

　　◆出血

　　◆長(zhǎng)期嘔吐或腹瀉

　　◆熱暴露

　　◆心衰

　　◆休克

　　◆腎臟供血?jiǎng)用}阻塞

　　腎性氮質(zhì)血癥

　　◆藥物：藥物腎毒性可損傷腎臟；常見的腎毒性藥物有可卡因、環(huán)孢菌素、部分抗生素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑和非甾體類抗炎藥（NSAIDs）。

　　◆感染：腎臟感染可損傷腎小管，繼而影響其血液濾過作用。

　　◆血管疾?。耗I臟小血管損傷可導(dǎo)致血管阻塞和組織損傷。血栓或動(dòng)脈狹窄是腎性氮血癥最常見的血管性病因。

　　腎后性氮質(zhì)血癥

　　主要由阻塞所致，常見原因有：

　　◆腫瘤

　　◆導(dǎo)尿管

　　◆尿結(jié)晶

　　◆前列腺增生

　　其他

　　◆糖尿病

　　◆腎功能不全

　　◆心衰

　　◆高齡

　　◆腎毒性藥物

　　診斷

　　診斷氮質(zhì)血癥的常用方法為血液或尿液檢查。血液檢查可檢測(cè)腎功能標(biāo)志物，包括血肌酐和血尿素氮（BUN）。血肌酐和/或BUN增加，提示腎功能下降。

　　尿液檢查可評(píng)估患者滲透壓、尿比重、鈉和肌酐，明確患者脫水程度，繼而評(píng)估腎功能。

　　一般血肌酐水平在177到451μmol/L即可診斷氮質(zhì)血癥。

　　治療

　　氮質(zhì)血癥的治療重點(diǎn)在于保護(hù)腎功能、防止氮質(zhì)血癥進(jìn)一步惡化。

　　明確病因者，應(yīng)積極去除病因，如：

　　◆由腫瘤引起的腎后性氮質(zhì)血癥患者給予腫瘤切除

　　◆服用腎毒性藥物者改用其他對(duì)腎臟無影響的替代藥物

　　◆尿路梗阻者給予手術(shù)治療

　　此外，還需積極保護(hù)腎功能，如：

　　◆控制高血壓；

　　◆控制血糖；

　　◆控制蛋白尿

　　◆糾正貧血；

　　◆減少尿毒素堆積；

　　◆糾正體內(nèi)鉀、鈉、氯等離子的代謝失衡。