在本文中，我們將探討腹水的原因、癥狀以及診療方案。

　　腹水的原因

　　腹水的最常見原因是晚期肝臟疾病或肝硬化。盡管腹水發(fā)展的確切機(jī)制尚不完全清楚，大多數(shù)理論認(rèn)為，門靜脈高壓是其主要誘因?；驹砼c身體其他地方的水腫形成相類似，都是由于循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)部（高壓系統(tǒng)）和外部的壓力不均導(dǎo)致，門脈血壓的增加與白蛋白(血液中攜帶的一種蛋白質(zhì))的減少可能導(dǎo)致壓力梯度形成和腹部腹水。

　　其他可能導(dǎo)致腹水的因素為鈉水潴留。腹水的形成會消耗一些血容量，腎臟的感應(yīng)器會感應(yīng)到循環(huán)血流量降低。這預(yù)示著腎臟需要重吸收更多的鈉和水來彌補(bǔ)血容量的丟失。

　　其他一些與壓力梯度增加有關(guān)的腹水原因是充血性心衰和晚期腎衰。

　　少數(shù)情況下，門靜脈系統(tǒng)高壓可能由于門脈血管內(nèi)部或外部的阻塞引起，導(dǎo)致門脈高壓癥而無肝硬化。例如，腹腔內(nèi)的結(jié)塊（腫瘤）壓迫了門脈血管，或者門脈血管內(nèi)形成的血凝塊阻礙了血流的正常流動，從而引起血管內(nèi)壓力升高（布加綜合征）。

　　腹水也可能作為癌癥的結(jié)局表現(xiàn)，稱為惡性腹水。這種類型的腹水是腹腔臟器晚期癌癥的典型表現(xiàn)，例如結(jié)腸癌，胰腺癌，胃癌，乳腺癌，淋巴癌，肺癌，或者卵巢癌。

　　慢性（長期存在的）胰腺炎患者或者胰腺有炎癥的個體可出現(xiàn)胰源性腹水。慢性胰腺炎最常見的原因是長期酗酒。胰源性腹水還可能見于急性胰腺炎和胰腺的外傷。

　　腹水的癥狀

　　腹水程度輕微的時候（成人通常少于100-400ml）可能沒有明顯癥狀。隨著更多的液體積累，可以看到腹部腰圍和形狀均變大。腹痛、不適和腹脹也是腹水增多時的常見癥狀。呼吸急促也可能隨著腹水的增多而出現(xiàn)，由于對橫膈膜的壓力增大以及液體越過隔膜的遷移導(dǎo)致胸腔積液（肺部周圍積液）。

　　腹水的診斷

　　腹水通常被認(rèn)為是某些疾病的非特異性癥狀，因此腹水的診斷基于體格檢查和詳細(xì)的病史來查明潛在的病因。如果腹水量大于500ml，可以通過體格檢查（腹部隆起和腹部檢查時的液體波）確定；少量腹水可通過腹部超聲發(fā)現(xiàn)。偶爾有通過超聲或者CT掃描評估其他狀況時發(fā)現(xiàn)腹水。

　　腹水的潛在疾病診斷是理解人體腹水形成原因的最重要部分。病史可以提供潛在的病因和以往典型疾病診斷的問題，如肝臟疾病、病毒性肝炎感染及其危險因素、酗酒、家族肝病史、心力衰竭、癌癥和藥物史。

　　血液檢查：在評估腹水的原因中發(fā)揮著重要的作用。完整的代謝生化檢驗可以查明肝臟、腎臟的功能狀態(tài)和電解質(zhì)水平，血細(xì)胞計數(shù)也可以提供線索來幫助發(fā)現(xiàn)潛在的狀況。肝臟功能失調(diào)和凝血因子不足可引起凝血異常（凝血酶原時間）。

　　腹水樣本分析：有時候，腹水的可能潛在原因不能通過病史、體格檢查、實驗室數(shù)據(jù)來確定。為了獲取進(jìn)一步的診斷數(shù)據(jù)，化驗腹水很有必要。這一過程稱為穿刺術(shù)，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行。行穿刺術(shù)，首先對腹部皮膚進(jìn)行消毒，在超聲引導(dǎo)下使用針頭穿刺進(jìn)入腹腔，收集腹水進(jìn)行進(jìn)一步的分析。20cc的腹水足夠用于檢測。如果需要減輕腹水的相關(guān)癥狀，可以取出幾升腹水(大量放腹水治療)。

　　腹部超聲和MRI：有助于確定腹水的根本原因。其可顯示一個人是否患有癌癥或癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移到肝臟；如果超聲檢查沒有顯示腹水的原因，那么醫(yī)生可能會推薦MRI（磁共振成像）掃描。

　　腹水的治療

　　腹水的治療主要依據(jù)潛在的病因。例如，腹膜轉(zhuǎn)移瘤或惡性腹水可以通過外科手術(shù)切除腫瘤和化療方法治療，而心力衰竭相關(guān)的腹水則通過心衰醫(yī)療方法和膳食限制法來治療。

　　飲食

　　肝硬化患者的腹水管理通常包括限制膳食鈉的攝入和采用利尿劑。針對腹水患者，推薦限制膳食鈉（鹽）攝入低于2g/d。大多數(shù)情況下，該方法需要與利尿劑一起應(yīng)用，因為限制鈉鹽攝入通常不是治療腹水的有效方法。向營養(yǎng)專家咨詢每日限制鹽攝入量對腹水患者很有助益。

　　藥物治療

　　利尿劑會增加水和鈉從腎臟排泄。針對肝臟相關(guān)的腹水，推薦利尿療法是安體舒通聯(lián)合呋塞米。通常推薦的起始劑量為每日100mg安體舒通和40mg呋塞米，隨后可逐步加量至最大劑量(400mg安體舒通和160mg呋塞米)獲得適當(dāng)?shù)膽?yīng)答。通常建議早上服用這些藥物以避免夜間尿頻。

　　治療性穿刺術(shù)

　　應(yīng)答不良或無法耐受上述治療方法的患者，可以通過穿刺（無菌條件下將針頭小心刺入并固定在腹部）來放出大量的腹水，每次可以安全地放出部分腹水（4-5升）。對于惡性腹水的患者，腹穿放液術(shù)比利尿劑更有效。

　　外科手術(shù)

　　對于更多的難治性病例，外科手術(shù)可能對控制腹水至關(guān)重要。肝內(nèi)門脈分流術(shù)（TIPS）是由放射科醫(yī)生實施局麻后在頸靜脈內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)。通過在肝靜脈與門靜脈之間的肝實質(zhì)內(nèi)建立分流道，以微創(chuàng)的方式，從結(jié)構(gòu)上顯著降低門靜脈阻力，是降低肝硬化患者門靜脈壓力的關(guān)鍵措施之一。這種手術(shù)適合于對侵入性治療反應(yīng)極小的患者，在大多數(shù)完成的案例中，已表明這種方法可以減少腹水和限制利尿藥的使用。然而，它也可能產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如肝性腦病，甚至死亡。

　　肝臟移植

　　肝臟移植（晚期肝硬化治療方法）被認(rèn)為是肝衰竭性腹水的治療方法。肝移植涉及一系列復(fù)雜和漫長的過程，而且需要移植專家非常密切的監(jiān)測和管理。