常見肝病及其轉(zhuǎn)氨酶水平改變

2017-09-09 來源：醫(yī)脈通肝臟科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）是臨床應(yīng)用最廣泛的反映肝細胞損傷的生化指標。如果肝臟受損或損壞，肝細胞中的轉(zhuǎn)氨酶便進入血液，血液中ALT和AST水平升高，提示肝臟疾病信號。

　　轉(zhuǎn)氨酶的分布

　　ALT主要分布于肝細胞胞漿，AST主要分布于肝細胞線粒體，少數(shù)分布于胞漿。當(dāng)致病因素導(dǎo)致肝細胞變性、細胞膜通透性增加時，從細胞內(nèi)釋放的主要是ALT；而當(dāng)肝細胞嚴重損傷、壞死時，線粒體內(nèi)的AST便釋放出來，導(dǎo)致血清AST顯著升高。

　　肝臟檢測值高的意義

　　輕型肝炎發(fā)生時，AST/ALT比值下降，重型肝炎、肝硬化和肝癌發(fā)生時，AST/ALT比值上升。因此，測定血清AST、ALT水平及AST/ALT比值有利于肝功能異常的診斷和鑒別。

　　生理狀態(tài)下，血清中ALT和AST活性較低，通常低于40U/L。在致病因子的作用下，肝細胞變性和壞死都會導(dǎo)致細胞內(nèi)ALT和AST釋放入血引起血清轉(zhuǎn)氨酶活性升高。各種致病因素所致肝病會引起ALT和AST不同程度升高，因此，對于ALT和AST活性的分析可用于疾病診斷和鑒別以及評估病情嚴重程度。各種肝臟疾病都能引起轉(zhuǎn)氨酶輕至中度升高，因此，中等程度以下（＜300U/L）的轉(zhuǎn)氨酶升高無特異性。若ALT急劇升高（＞1000U/L），提示存在大量肝細胞壞死，其最常見的疾病有急性病毒性肝炎、毒物或藥物性肝損傷、急性缺血性肝病等。此外，重癥自身免疫性肝炎和肝豆狀核變性也能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶急劇升高，但同時伴有自身免疫性抗體升高或銅代謝異常。

　　如果致病因素持續(xù)存在，肝細胞長期遭受損傷將會引起轉(zhuǎn)氨酶長期升高，常見疾病有慢性病毒性肝炎（乙型肝炎和丙型肝炎）、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝以及藥物性肝損傷；少見疾病有自身免疫性肝病、肝豆狀核變性等。在我國，由于HBV感染率甚高，因此慢性乙型肝炎是導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶長期、反復(fù)升高的主要原因，這類患者轉(zhuǎn)氨酶升高以ALT為主，并且AST與ALT的比值（AST/ALT）常＜1，結(jié)合病毒學(xué)檢查容易快速明確診斷。而對于酒精性肝病患者，血清轉(zhuǎn)氨酶水平通常＜400U/L，并且以AST升高為主。對于長期大量飲酒者，AST/ALT＞2提示酒精性肝病可能，AST/ALT＞3更具有診斷意義。另外，藥物性肝損傷也是肝功能異常的常見原因。長期服用抗結(jié)核藥如異煙肼、利福平、氮唑類抗真菌藥以及抗抑郁藥等均可引起血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，停藥后肝功能迅速恢復(fù)正常。除了肝臟病變外，其他系統(tǒng)的疾病也能導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)性升高，如甲狀腺功能亢進、感染性腹瀉、神經(jīng)性厭食癥、Addison病以及肌病等。這些疾病引起的血清轉(zhuǎn)氨酶升高往往處于中低水平，當(dāng)原發(fā)疾病被有效控制后，ALT和AST亦逐漸恢復(fù)正常。

　　肝酶檢測水平與肝臟疾病程度或預(yù)后相關(guān)并不密切。因此，ALT和AST的確切水平并不能用于確定肝臟疾病的程度，或預(yù)測肝臟功能的預(yù)后。例如，急性HAV感染患者的ALT和AST水平急劇升高，但是大多數(shù)HAV急性感染患者可以完全康復(fù)；相反，通常慢性丙型肝炎患者從出現(xiàn)持續(xù)肝損傷，甚至發(fā)展為肝硬化時，ALT和AST水平只稍微升高。

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