日前在由中國癌癥基金會、世界健康基金會、健康報聯(lián)合主辦的宮頸癌/HPV疫苗媒體記者交流培訓活動上，權威專家告訴公眾防治宮頸癌的策略。

　　癌癥是可以預防的

　　如何預防和治療疾病，首先要從致病因素入手。要預防能夠預防的癌癥，通過避免和減少危險因素的暴露，大約有40%的癌癥是可以預防的。其次應該治療可能治愈的癌癥，通過早期檢查，早期診斷和早期治療策略盡早地發(fā)現疾病、治療疾病。最后預防和治療癌癥，少不了政府層面的管理。

　　惡性腫瘤與病毒感染相關

　　雖然癌癥的危害很大，但是癌癥并不等于絕癥，仍然存在防治的空間。目前癌癥發(fā)生的危險因素主要包括以下幾類：

　　第一，行為生活方式。

　　吸煙、飲酒、高脂飲食、少動、焦慮、緊張等等因素都是癌癥的發(fā)病因素。

　　第二，機體因素。

　　這部分主要涉及到遺傳易感性。第三，病毒等生物因素。中國至少有20%的惡性腫瘤與病毒感染相關。

　　我們知道乙肝病毒與肝癌的關系密切，2002年乙肝疫苗正式納入我國計劃免疫，預防效果顯著。2006年5歲以下兒童乙肝病毒表面抗原攜帶率低于1%。2012年以來，全國有8000萬人免于乙肝病毒的感染，至少保護了1900萬人避免其成為乙肝病毒表面抗原攜帶者。

　　建議擴大HPV疫苗接種人群

　　2008年諾貝爾醫(yī)學獎得主德國科學家HaraldzurHausen博士發(fā)現高危型HPV（HR-HPV）是導致宮頸癌的罪魁禍首，人類很快研制出宮頸癌快速檢測方法和預防宮頸癌的有效疫苗。

　　2009年4月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布立場文件，其高度重視已成為全球公共衛(wèi)生問題的宮頸癌和其他HPV相關疾病，建議具備條件的國家引入HPV疫苗常規(guī)接種。HPV疫苗在既往未暴露于疫苗相關HPV基因型的女性接種效果最佳。引進HPV疫苗時首先考慮的主要目標人群是青春期女孩，之后也可對青春期后期和年輕成年女性開展HPV疫苗接種。接種疫苗后，并不意味著未來就不再需要接受宮頸癌篩查。HPV疫苗引入應作為預防宮頸癌和其他HPV相關疾病策略的一部分。

　　規(guī)范疫苗接種標準

　　建議我國擴大HPV疫苗接種人群，中國民眾對HPV疫苗效果的關注為HPV疫苗的應用奠定基礎。加強在校學生的接種。同時建議政府重視，多部門配合協(xié)同，增加人財物的投入。其次，提高接種門診服務能力，合理規(guī)劃、改善和增添硬件設，加強培訓，提高接種人員的接種服務。最后提高接種的管理水平，接種告知準確、科學，接種操作要認真、規(guī)范，留觀處置要仔細、恰當。

　　9歲~16歲女孩兒接種

　　效果最好

　　子宮頸癌（簡稱宮頸癌）是女性常見的惡性腫瘤，嚴重威脅全球女性健康。中國國家癌癥中心公布的數據顯示，2015年，我國子宮頸癌新發(fā)病例約為98900例，死亡病例約為30500例?？茖W家已經證實高危型別HPV持續(xù)感染是引起宮頸癌的必要因素。盡管宮頸癌嚴重威脅著女性的身心健康，但作為目前所有人類癌癥中唯一病因明確的癌癥，通過注射預防性HPV疫苗和定期篩查可有效預防宮頸癌的發(fā)生與發(fā)展。

　　99.7%宮頸癌由HPV引起

　　人類乳頭瘤病毒（HPV）是一種DNA病毒，通過寄宿在人體的細胞內繁殖，主要通過性傳播。根據多年臨床實驗顯示，99.7%的宮頸癌都是因感染HPV造成的。而且HPV感染不容易被察覺，很多人感染了病毒并不知道。HPV有200多種亞型病毒，大約13種類型的HPV可以使宮頸發(fā)生癌變，這些HPV被稱為高危型HPV。

　　50%～90%的HPV感染可在感染后的數月至2年內被免疫系統(tǒng)清除，不會導致長期的危害和導致宮頸癌發(fā)生。只有高危型HPV的持續(xù)感染，才會進展為癌前病變或惡性病變。

　　過早性行為容易導致宮頸癌

　　宮頸癌的發(fā)病與以下幾個高危因素有關：

　　第一，與高危亞型HPV持續(xù)性感染有關。

　　第二，跟過早性行為有關，如果初次性交年齡小于15歲的患者確診宮頸癌的平均年齡要比初次性交年齡大于20歲的患者提早3.1歲。

　　第三，有多個性伴侶，性伴侶越多，患宮頸癌的風險就越高，一些高危男性比如陰莖癌或包皮過長、包莖的男性容易隱藏HPV感染。

　　第四，多次分娩的女性患癌風險更高，分娩多于四次比分娩一次的女性，患宮頸癌的風險要高約兩倍。

　　HPV疫苗預防70%的宮頸癌變

　　高危型HPV中的16型和18型兩種病毒造成了全世界大約70%的宮頸癌病例，這個比例在中國更高（86%）。此前，國內在多地尋找上萬例感染HPV人群進行了相關臨床試驗，重慶也參與此次項目，結果表示，HPV-16和HPV-18也是重慶地區(qū)宮頸癌的最高危致病因素。

　　人們注射HPV疫苗后，利用病毒外殼的抗原性刺激機體產生抗體，使人體不感染HPV病毒，這就直接消滅了引起宮頸癌的必要條件。而因為大約70%的宮頸癌都是由HPV-16和HPV-18引起，所以也就預防了70%的宮頸癌變。

　　注射疫苗的有效性隨著年齡增加而下降；另一方面，如果女性一旦有了性生活，感染HPV的機會大大增加。感染HPV后再進行疫苗接種，機體接受刺激后產生抗體的可能性將大大減少。女性最好是在9歲~16歲接種，這個年齡階段免疫效果最好。

　　生殖道接觸是HPV感染的主要途徑，但不是唯一途徑。因此接種期間可進行性生活，但建議避孕。

　　男性同樣有必要接種HPV疫苗。因為男性也有可能受HPV感染，從而患上尖銳濕疣、陰莖癌、肛門癌等疾病，但幾率較低。且受感染男性可以將HPV傳染給性伴侶，所以接種疫苗對男性來說，也是有意義的。按美國及世界衛(wèi)生組織標準，男性適宜接種的年齡是9～26歲，最適宜接種年齡是11～12歲。

　　最重要是要定期做宮頸癌篩查

　　疫苗對于已感染的HPV病毒是無效的。比如，某一女性已感染疫苗所覆蓋的HPV病毒，疫苗對她已感染的病毒類型就不起作用，但仍然能防御其他類型的HPV病毒，當然，她從疫苗所能獲得的保障，也比從未感染過任何HPV病毒的女性更低。

　　HPV疫苗不能完全預防宮頸癌，仍需進行宮頸癌的篩查。接種過HPV疫苗也不是完全杜絕了患癌可能性，最重要的是要定期做宮頸癌篩查。

　　宮頸癌預防有三級預防：

　　第一級預防：注射HPV疫苗。

　　第二級預防：21歲以上的女性或有性生活3年以上的女性，無論是否接種HPV疫苗，至少每兩年做一次宮頸細胞學或TCT檢查的宮頸篩查，如果以上檢查發(fā)現高危型HPV陽性或細胞學異常，可以做陰道鏡檢查，必要時取子宮頸上的組織，做病理組織學診斷，以判斷是否處于癌前病變。

　　第三級預防：如果宮頸已出現高級別的病變，應及時到醫(yī)院通過專業(yè)手段檢測和治療。

　　注射HPV疫苗

　　利大于弊

　　隨著近期二價HPV疫苗在國內的獲準上市，我國宮頸癌的一級預防時代已經到來。對于疫苗的安全性，包括世界衛(wèi)生組織在內的不少醫(yī)藥衛(wèi)生機構都做過監(jiān)測，出現副作用的大部分個案都是諸如注射部位出現紅疹、腫脹及疼痛等。與所有其他疫苗一樣，HPV疫苗副作用的弊遠遠不能掩蓋其預防疾病的利。

　　宮頸癌的疫苗種類都有哪些

　　當前全世界范圍內主要有三種HPV疫苗，分別是二價、四價和九價疫苗，“價”代表疫苗覆蓋的病毒細分種類，“幾價”代表覆蓋幾種病毒亞型，價越高，覆蓋的HPV病毒亞型種類越多。HPV16和18亞型與惡性腫瘤的發(fā)生最為密切，超過70%的宮頸癌都是由這兩種型別病毒引起的。

　　二價疫苗：

　　針對HPV16和18亞型，這兩個亞型是導致宮頸癌的主要亞型，可以覆蓋約70%左右的宮頸癌。

　　四價疫苗：

　　在二價疫苗的基礎上增加了HPV6和HPV11型，HPV6和HPV11型會導致90%的尖銳濕疣。

　　九價疫苗：

　　在四價疫苗的基礎上，再覆蓋了HPV31、33、45、52、58（其中HPV52、58型病毒，是亞洲人易感染的型別），能預防大約90%的宮頸癌。

　　二價疫苗適用9歲~25歲人群

　　此次獲準進入中國內地的是二價HPV疫苗。國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準的二價HPV疫苗適用年齡是9歲~25歲，超過了25歲就不能用了。不過今年5月份，四價疫苗已經得到國家認定批準，四價疫苗適用年齡是20~45歲，據悉，該疫苗今年年底有望上市銷售。

　　未來疫苗可能會進入醫(yī)保

　　二價疫苗已經上市，四價疫苗已得到國家認定批準，那安全覆蓋率達90%多的九價疫苗，離我們還有多遠？二價疫苗在中國等待了七八年，終于得到國家食品藥品監(jiān)督管理總局的批準。四價苗的批準產品還沒進來，九價苗還沒有進入臨床試驗，等九價疫苗上市時間是漫長的。當前我國也正在進行HPV疫苗的基礎研發(fā)，已經有數種國產疫苗進入臨床試驗階段。未來會有更多國產HPV疫苗被批準進入市場，通過市場競爭，HPV疫苗的價格會降下來，屆時有可能會被納入醫(yī)保。