產(chǎn)后失血性休克搶救流程

　　1、根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。

　　2、開(kāi)放兩條以上的靜脈通路。

　　3、組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科大夫。持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、血生化；配血備血等。

　　4、迅速補(bǔ)液，20分鐘內(nèi)補(bǔ)液1000ml，后40分鐘補(bǔ)液1000ml，好轉(zhuǎn)后6小時(shí)內(nèi)再補(bǔ)1000ml，按先晶體后膠體補(bǔ)液原則進(jìn)行。

　　5、血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。

　　6、血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。

　　7、其他藥物應(yīng)用：如阿托品、654-2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。

　　8、應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染。

　　9、護(hù)腎：在補(bǔ)足液體的情況下若每小時(shí)尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時(shí)加倍給予。

　　10、護(hù)心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭0.4mg靜注（慢）。

　　11、必要時(shí)果斷行子宮切除術(shù)。

　　DIC搶救流程

　　1、高凝階段：凝血時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。

　　2、消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，補(bǔ)充Vitk1。

　　3、繼發(fā)性纖溶期：3P試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，F(xiàn)DP定量大于20ug/ml，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，D-2聚體陽(yáng)性。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。

　　4、改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒。

　　5、去除病因，處理原發(fā)病。

　　羊水栓塞搶救緊急預(yù)案流程

　　1、抗過(guò)敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化可的松300-400mg靜脈滴注。

　　2、解除肺動(dòng)脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注。

　　3、加壓給氧。

　　4、糾正休克：補(bǔ)充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注。

　　5、抗心衰營(yíng)養(yǎng)心?。何鞯靥m0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C。

　　6、糾正DIC：

　?、俑吣A段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬(wàn)U靜脈滴注。②消耗性低凝期：補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk20-40mg靜脈滴注。③纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。

　　7、糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50—100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注。

　　8、選用廣譜抗生素：首選頭孢類(lèi)。

　　9、產(chǎn)科處理：

　　第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠。第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑。產(chǎn)后：檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷，剝離胎盤(pán)，必要時(shí)子宮切除。

　　臍帶脫垂搶救流程

　　1、緩解臍帶壓迫

　?、倌毾嚷恫扇⊥胃哳^低位，臍帶對(duì)側(cè)的側(cè)俯臥位。②臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對(duì)臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。

　　2、提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性

　?、俳o氧。②靜脈點(diǎn)滴葡萄糖及維生素C。

　　3、分娩方式的選擇

　　①宮口開(kāi)全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)。②宮口未開(kāi)全，先露未達(dá)盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

　　4、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。