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幽門螺桿菌:治療不治療如何選擇?

2017-08-26 來源:基層醫(yī)師公社  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:查到血液中HP抗體說明有過感染但不能說明現(xiàn)在感染,胃鏡下活檢快速尿素酶試驗陽性和13碳尿素呼氣試驗陽性說明你現(xiàn)在存在有HP感染。

  什么是幽門螺桿菌?

  幽門螺桿菌是一種生長在胃竇幽門區(qū)胃黏膜層與黏膜下層之間的螺旋形桿菌,故稱幽門螺桿菌,英文縮寫為HP。

  是致病菌還是非致病菌?

  早在1893年意大利病理學家Bizzozero首次報告哺乳動物胃內有螺旋形微生物,文革期間我國老一輩醫(yī)生發(fā)現(xiàn)慶大霉素和呋喃唑酮口服后確實能治好一部份胃病,1989年澳大利亞Marshall親自將HP菌吃下去誘發(fā)了胃炎胃潰瘍后大家才共認它是致病菌,現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)它是多種胃病甚至非胃病的病因,根除治療后病變好轉。

  然而,人群中HP感染率高達50-80%,僅10-15%有消化性潰瘍,說明HP不是唯一致病因子,至少說要在一定條件下才能致病,有趣的是治療HP后胃食管反流病可能會加重、質子泵抑酸藥在有HP感染時作用會更好,學術上有關HP感染的致病作用仍在爭論中。

  什么情況下需要治療?

  并非所有HP陽性患者都需要根除治療,根據(jù)最新專家共識意見,強烈推薦在消化性潰瘍(不論是否活動和有無并發(fā)癥)、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤時要治療;

  一般推薦慢性胃炎伴消化不良癥狀治療無效、伴胃黏膜萎縮、糜爛、早期胃腫瘤已行內鏡下切除或手術胃次全切除、長期服用質子泵抑制劑、胃癌家族史、心血管病計劃長期服用低劑量阿司匹林、不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、增生性胃息肉等時要治療;

  如個人強烈要求治療時亦可治療,除上述情況外不推薦治療,濫用抗生素治療后的結果是細菌耐藥性大大增加,根除率越來越低。

  如何進行根除治療?

  (1)組合法:三聯(lián)療法1種質子泵抑劑(2次/天,餐前半小時服)或1種鉍劑(2次/天,餐前半小時服)+2種抗菌藥物(2次/天、餐后服);四聯(lián)療法1種質子泵抑制劑+1種鉍劑+2種抗菌藥物,用法同上。不同組合的療效大體相同都在80-90%,可根據(jù)不同地區(qū)HP耐藥情況進行個體化選藥。

 ?。?)任一種質子泵抑酸劑:每次劑量埃索美拉唑20mg、泮托拉唑20mg、雷貝拉唑20mg、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg。

 ?。?)任一鉍劑:每次劑量枸緣酸鉍鉀220mg,果膠鉍240mg。

  (4)任兩種抗生素:每次劑量阿莫西林1克、克拉霉素0.5克、甲硝唑0.4克、呋喃唑酮0.1克、左氧氟沙星0.2克、四環(huán)素0.75克。

  (5)療程為7-14天,目前推薦用藥10天后停藥,少用無效,多不增加療效。

  怎么知道HP被根除了?

  停藥20天后進行檢查確定是否被根除。最好做胃鏡采用快速尿素酶試驗法確定,怕做胃鏡者也可用呼氣試驗法確定。一旦轉陰說明治療有效達到根除。

  如HP未能根除怎么辦?

 ?。?)未根除者可采用復治方案如下表;

 ?。?)一般不宜再用初治的用藥或同類藥物;

 ?。?)耐藥HP球形變,宜在停藥2-3月后讓HP復活后再治療;

  (4)臨床再評估病因與HP相關性,是否一定要根除;

 ?。?)一定要根除應采用胃鏡取黏膜做細菌培養(yǎng)+藥物試驗選用抗生素。

  如何預防HP感染?

  多數(shù)認為是糞-口或口-口傳染途徑,應注意下列預防措施。

 ?。?)盡可能分餐制、用消毒處理的碗筷勺或自助餐;

 ?。?)對嬰幼兒不口對口喂食,不將食物用嘴吹涼后喂食;

  (3)不喝生水不吃生食、飲用經(jīng)消毒的牛奶;

 ?。?)飯前便后要洗手;認真刷牙,飯后漱口;

  (5)在醫(yī)院的口腔、消化、耳鼻喉科等診療中使用一次性用品等。

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