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腎結(jié)石引發(fā)的尿路梗阻對泌尿系統(tǒng)有什么危害

摘要:結(jié)石對機體產(chǎn)生損害的基礎是尿路梗阻。腎盞結(jié)石如靜止不動,不一定引起明顯梗阻,可不出現(xiàn)癥狀;若結(jié)石嵌頓在腎盞頸部,則引起腎盞擴張積水。最容易引起梗阻的是輸尿管結(jié)石,如結(jié)石嵌頓在腎盂輸尿管交界部,可引起腎積水。

  腎盂積水程度不同,腎盂內(nèi)壓力也不同。輕度腎積水時,腎盂內(nèi)壓力增大,腎髓質(zhì)小管擴張,腎小球和皮質(zhì)基本正常,腎臟泌尿功能尚好;中度腎積水時則病變累及部分腎小球,大部分腎小球玻璃樣變,少部分代償性肥大,腎臟泌尿功能嚴重受損,導致腎盂內(nèi)壓力減?。恢囟饶I積水時,腎實質(zhì)高度萎縮,皮質(zhì)和髓質(zhì)界限消失,成囊袋狀,腎實質(zhì)薄如紙,腎臟泌尿功能基本喪失,腎盂內(nèi)壓力最低到零。

  尿路梗阻引起腎積水是尿液的分泌、排泄及重吸收三者之間失平衡的結(jié)果。正常腎盂內(nèi)壓為0.1~0.98kPa(1~10cmH2O),尿路梗阻導致腎積水時,腎盂內(nèi)壓可高達2.45~5.88kPa(25~60cmH2O),從而引起腎臟一系列生理與病理改變。改變的速度和程度除與腎盂內(nèi)壓的高低、尿路梗阻的時間和程度有關外,還取決于腎盂解剖形態(tài)的變異和腎臟血液供應情況,以及有無并發(fā)尿路感染等因素。

  腎盂內(nèi)壓力增高首先引起腎盂擴張,而后引起腎盞擴張。腎盂、腎盞擴張的程度與腎盂的解剖類型有一定關系。腎外型腎盂積水,腎盂向外擴張,對腎實質(zhì)的損害較輕或較慢;腎內(nèi)型腎盂積水,因腎盂無擴張余地,而在腎內(nèi)擴張,可較早地引起腎盞擴張,故對腎實質(zhì)的損害較早,而且較重。

  嚴重的腎積水導致皮質(zhì)部的腎小管、腎小球系統(tǒng)相繼退化,并被纖維組織所取代,腎皮質(zhì)嚴重萎縮、變薄、腎功能可完全喪失。急性完全性梗阻比慢性部分梗阻進程快,且嚴重;單側(cè)梗阻進程比雙側(cè)快,但遠期結(jié)果好。梗阻后易出現(xiàn)感染,感染又加速疾病的發(fā)展,較早出現(xiàn)合并癥,腎功能破壞加速。

  輸尿管結(jié)石的病理變化均與梗阻有關。多次結(jié)石通過可引起輸尿管狹窄,無感染者狹窄上方輸尿管擴張、結(jié)石滯留,有感染者即出現(xiàn)腎盂腎炎和膿腎。膀胱結(jié)石間歇性或持續(xù)性地阻塞尿道內(nèi)口,可引起膀胱壁增厚及尿潴留。如果長時間持續(xù)性尿潴留,則可引起尿毒癥。

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