醫(yī)療改革要簡政放權了，醫(yī)療格局將迎來新布局！

　　8月10日，國家衛(wèi)計委召開例行發(fā)布會，國家衛(wèi)生計生委多位領導出席，對近日出臺的《關于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領域投資活力的通知》（下文簡稱《通知》），做了進一步解析。

　　這里涉及到一個名詞叫做“放管服”，所謂的“放管服”是中央改革的重要精神，是推進簡政放權、放管結合、優(yōu)化服務的的簡稱。

　　那么此次會議，在深化醫(yī)療改革方面，有關部門對哪些審批大放開，又對哪些行為大監(jiān)管呢？《通知》指出衛(wèi)生計生領域“放管服”十項重點改革舉措，我們整理了幾點大家關心的話題分享如下：

　　?養(yǎng)老機構辦診所無需審批

　　在國家提倡醫(yī)養(yǎng)結合的大背景下，對老年全體的照顧也是頗多，此次《通知》提及取消養(yǎng)老機構內(nèi)設診所的審批，實行備案制。各級衛(wèi)生計生部門做好相關政策落實情況督導及加強事中事后監(jiān)管，推動健康養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展。

　　?再增加5類獨立設置的機構類別

　　國家衛(wèi)生計生委在已有醫(yī)學影像診斷中心、病理診斷中心、血液透析中心、醫(yī)學檢驗實驗室、安寧療護中心等五類獨立設置機構基本標準及管理規(guī)范的基礎上，再制定獨立設置的康復醫(yī)療中心、護理中心、消毒供應中心、健康體檢中心、中小型眼科醫(yī)院等機構的基本標準及管理規(guī)范，拓展社會投資領域，推動健康服務業(yè)新業(yè)態(tài)發(fā)展。

　　?要加快推進醫(yī)療機構、醫(yī)師和護士電子化注冊管理改革進程

　　在2017年7月1日各省市啟動電子化線上注冊管理的基礎上，全國3715個開設醫(yī)療機構、醫(yī)師、護士注冊的政務服務大廳全部聯(lián)網(wǎng)注冊，為醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記和醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)注冊提供快速便捷的服務。

　　?對二級及以下醫(yī)療機構的設置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”

　　進一步簡化醫(yī)療機構審批程序。對二級及以下醫(yī)療機構的設置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”，進一步簡化三級醫(yī)院的設置審批。各級衛(wèi)生計生部門積極配合相關部門建立醫(yī)療機構審批工作協(xié)作機制，推動審批信息共享。

　　通過以上政策的放開，在結合會議內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的醫(yī)療格局正在一步一步的轉(zhuǎn)變，可以簡單的歸納三個趨勢：

　　趨勢一：診所、民營醫(yī)院即將遍地開花，數(shù)量遠遠超過公立醫(yī)院

　　近年，國家一直大力支持社會辦醫(yī)，此次《通知》也再次激發(fā)醫(yī)療領域投資活力。除了會議中提及的養(yǎng)老機構辦理診所不需要審批的放開政策，今后社會辦醫(yī)也是一片光明，以往的“關卡”都被一一鏟除，結合會議內(nèi)容我們一起梳理下：

　　1、取消對社會辦醫(yī)療機構數(shù)量和地點的限制

　　根據(jù)國辦印發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》總體要求，衛(wèi)計委組織制定了《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則（2016-2020年）》，加快推進社會辦醫(yī)成規(guī)模、上水平發(fā)展。要求將社會辦醫(yī)納入相關規(guī)劃，在符合規(guī)劃總量和結構的前提下，取消對社會辦醫(yī)療機構數(shù)量和地點的限制。

　　2、符合條件的社會辦醫(yī)納入新農(nóng)合定點

　　在醫(yī)聯(lián)體建設方面，鼓勵通過技術支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會辦醫(yī)療機構加入并發(fā)揮作用。在新農(nóng)合定點方面，要求將符合條件的社會辦醫(yī)納入定點范圍，與公立醫(yī)療機構同等待遇。

　　3、在職員工可以申請開辦醫(yī)院、診所

　　今年2月，衛(wèi)計委修訂了《醫(yī)療機構管理條例實施細則》的部分條款，取消“在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務人員不得申請設置醫(yī)療機構”的限制，充分發(fā)揮醫(yī)務人員的專業(yè)優(yōu)勢，調(diào)動醫(yī)務人員干事創(chuàng)業(yè)的積極性，為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展注入新動力。

　　以上三個政策，幾乎將開辦醫(yī)療機構遇到的困難都化解了，數(shù)量的限制取消、人力放開、醫(yī)保支持，對于社會辦醫(yī)者確實有很強的誘惑。

　　從數(shù)據(jù)上看，社會辦醫(yī)增長的速度驚人，截至2017年4月底，社會辦醫(yī)院有1.69萬家，占醫(yī)院總數(shù)的57.2%。2011年至今，公立醫(yī)院數(shù)量基本持平，社會辦醫(yī)院數(shù)量累計增長100%，翻了一番。

　　隨著以上三個政策的放開、養(yǎng)老機構開辦診所不需審批、中醫(yī)診所備案制的實施、五大獨立醫(yī)療機構的連鎖化，那么可想而知，未來醫(yī)療機構的數(shù)量上社會辦醫(yī)院將遠遠超過公立醫(yī)院。

　　趨勢二：大批醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)

　　國家衛(wèi)計委在今年2月發(fā)布的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》中，醫(yī)師“一次注冊、區(qū)域有效”，為社會辦醫(yī)提供了寶貴的人才支撐。截止目前，全國共有6.6萬名醫(yī)師多機構執(zhí)業(yè)，其中到社會辦醫(yī)的占69.6%。

　　目前，對于同資歷的醫(yī)師來說，民營醫(yī)院給的待遇要遠遠低于公立醫(yī)院。所以很多民營醫(yī)院也會高薪去公立醫(yī)院挖墻腳，但由于各種原因，很多醫(yī)生不愿意離開公立醫(yī)院。一方面是自己對公立醫(yī)院有很高的依戀，而且怕離開公立醫(yī)院的平臺自己失去了品牌的依托，不敢邁開這一步；另一方面也不適應部分民營醫(yī)院的“企業(yè)文化”。但面高薪確實有誘惑，所以兼職（多點執(zhí)業(yè)）到民營醫(yī)院是很多醫(yī)師的選擇，即能保證平臺，又有一定合法收入。

　　從數(shù)據(jù)上來看，目前多點執(zhí)業(yè)人員大部分選擇的是社會辦醫(yī)療機構，已經(jīng)有這么多人踏出這一步了，那么就會有跟隨者。隨著時間的推移，醫(yī)院也會接受這種模式，不會再強加干涉。所以，未來會有越來越多的醫(yī)生選擇多點執(zhí)業(yè)。

　　趨勢三：醫(yī)院檢驗、影像、病理等科室受沖擊

　　為了促進檢驗等醫(yī)療資源共享，尤其是基層醫(yī)院驗、影像、病理科室專業(yè)人員不夠。此次《通知》國家衛(wèi)計委繼醫(yī)學影像診斷中心、病理診斷中心、血液透析中心、醫(yī)學檢驗實驗室、安寧療護中心等五類獨立設置機構基本標準及管理規(guī)范的基礎上，再制定獨立設置的康復醫(yī)療中心、護理中心、消毒供應中心、健康體檢中心、中小型眼科醫(yī)院等機構的基本標準及管理規(guī)范。

　　而且國家還鼓勵這些獨立中心連鎖化、集團化，這勢必會沖擊醫(yī)院內(nèi)部的檢驗、影像等科室，況且這幾大科室都是醫(yī)院的主要盈利科室。

　　藥品零差價、檢驗費大壓縮、社會辦醫(yī)即將崛起的大背景下，公立醫(yī)院獨占鰲頭的日子即將遠去，多元醫(yī)療格局即將形成。