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膽囊結(jié)石切除膽囊就真的能一勞永逸嗎?

摘要:120多年前,德國醫(yī)生卡爾·郎恩布赫提出了“溫床學(xué)說”——“膽囊應(yīng)該切除,不僅因?yàn)樗薪Y(jié)石,而且還因它能長結(jié)石。”對于膽囊結(jié)石的治療,必須實(shí)行膽囊切除,去除溫床,杜絕復(fù)發(fā)。這一理論乍一聽似乎很有道理,仔細(xì)分析,發(fā)現(xiàn)其致命的弱點(diǎn)是根本沒提到膽囊功能的重要性。

  讓我們先從膽囊結(jié)石的前世今生說起。膽囊在人體的功能并非僅僅作為簡單貯存膽汁的器皿,他還能濃縮和排出膽汁,幫助脂肪類食物的消化和吸收。他能將肝臟分泌的初級(jí)膽汁酸進(jìn)行加工濃縮,一部分排出給小腸進(jìn)行食物的消化和吸收,多余的部分繼續(xù)儲(chǔ)存在膽囊以備急需時(shí)使用。我們膽囊有自潔功能,當(dāng)膽汁排泄通路流暢的時(shí)候,膽囊是不容易出問題的,但是當(dāng)經(jīng)常吃宵夜,經(jīng)常吃高脂食物以及熬夜晚睡等不良飲食生活習(xí)慣導(dǎo)致膽囊不停地加班,膽囊被累垮了,膽道排空就無力了,沉積在膽囊的膽汁不斷濃縮,起初刺激膽囊壁形成膽囊炎,久而久之,膽汁不斷濃縮煎熬就形成了膽結(jié)石。

  保留膽囊的重要性

  以往外科醫(yī)生對于膽囊功能的了解并不十分清楚,也不重視。除具有濃縮和收縮功能外,只是一個(gè)儲(chǔ)存膽汁的囊袋,因此認(rèn)識(shí)淺陋,視膽囊功能可有可無。這是膽道外科的最大誤區(qū)。

  但是,隨著近年來科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展,特別是對膽囊切除術(shù)后的種種弊病的探索,提示了膽囊具有極為復(fù)雜和重要的功能,是不可缺少和替代的重要消化和免疫器官。

  正因如此,膽囊切除術(shù)后將帶來許多嚴(yán)重遠(yuǎn)期副作用,應(yīng)該引起術(shù)者的高度重視,它直接影響到病人的生活質(zhì)量,甚而危及病人的生命。但此點(diǎn)卻常被外科醫(yī)生忽略了?,F(xiàn)在分析如下:

  1.消化不良和返流性胃炎

  就目前所知,膽囊至少具有儲(chǔ)存、濃縮和收縮的功能。當(dāng)然還具有復(fù)雜的化學(xué)功能和免疫功能。膽囊能將稀薄的肝膽汁濃縮30倍,儲(chǔ)存于膽囊留做進(jìn)食高脂肪餐時(shí),方才排入腸道參加消化。如果膽囊已經(jīng)切除,待到患者進(jìn)食膏梁厚味之時(shí),已無高質(zhì)足量的膽汁相助,身體只好耐受消化不良、腹脹腹瀉之苦了

  2.膽管損傷的問題

  眾所周知,膽囊切除術(shù)發(fā)生膽管損傷機(jī)會(huì)總有一定的概率(膽管損傷:0.18~2.3%);且有一定的死亡率,早期為5~8%;目前仍有0.17%.其中包括:膽管損傷,肝管損傷,血管損傷,胃腸損傷等等。

  3.膽總管結(jié)石發(fā)病率增高

  臨床常見,膽總管結(jié)石的病例多有膽囊切除的病史,就北大醫(yī)院病例統(tǒng)計(jì),切除膽囊比未切除膽囊對比中,膽總管結(jié)石的發(fā)病率在2:1;如此,膽囊切除避免了術(shù)后膽囊結(jié)石“復(fù)發(fā)”之虞,卻招來“生長膽總管結(jié)石”之禍;哪種結(jié)石最具危險(xiǎn)?孰輕孰重,不言而喻。

  4.對結(jié)腸癌發(fā)病率的影響

  近年來,許多歐洲學(xué)者發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象和疑惑,即患結(jié)腸癌的病例中,發(fā)現(xiàn)不少病例都有膽囊切除的病史,引起注意。Moorehead對100例60歲以上的膽囊切除病例分析中,發(fā)現(xiàn)患結(jié)腸癌者12例;而另100例未行膽囊切除的病例中,僅有3例結(jié)腸癌患者。

  5.膽囊切除術(shù)后綜合癥

  以往“膽囊切除術(shù)后綜合癥”這一名詞是一個(gè)模糊概念;隨著現(xiàn)代ERCP和MRCP影象學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步,已經(jīng)排除了膽道術(shù)后殘余結(jié)石、膽管損傷等誤診,而只有膽道術(shù)后發(fā)生的Oddi`括約肌炎癥和運(yùn)動(dòng)障礙方能稱得上“術(shù)后綜合征”,而這一征候的治療臨床上甚感困難。

 

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