6月2日，國家衛(wèi)計委印發(fā)了《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017版）》（簡稱“新規(guī)范”），針對2011版做了修訂和更新，為臨床診療工作提供了更適合中國國情的指導(dǎo)建議。

　　新規(guī)范修訂秉承四大原則

　　作為《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017版）》編寫的領(lǐng)銜者，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院樊嘉教授介紹，在吳孟超院士、湯釗猷院士等老一輩專家的指導(dǎo)下，新規(guī)范修訂依據(jù)四大原則。

　　粗細(xì)結(jié)合規(guī)范整體而言宜粗不宜細(xì)，因為肝癌診療效果仍遠(yuǎn)差人意，規(guī)范內(nèi)容太細(xì)很難統(tǒng)一各個方面的意見，又束縛了手腳；粗一點可留出更多空間讓大家發(fā)揮。當(dāng)然，已經(jīng)很成熟的內(nèi)容可細(xì)一點。正如《孫子兵法》所云：“以正合、以奇勝”。

　　洋為中用目前的肝癌診療規(guī)范基本上是西方的，我們應(yīng)該學(xué)習(xí)西方先進(jìn)的技術(shù)，但不能全盤西化，畢竟中國的國情、中國肝癌的背景及發(fā)病情況與西方不完全相同，中國能夠站起來，能夠崛起，就要結(jié)合中國的具體國情，吸取國外有用的東西，對西方的“經(jīng)驗”需要結(jié)合中國國情重新審核。中國的具體國情就是能否使十幾億人口普遍受益，并且醫(yī)療費也負(fù)擔(dān)得起。

　　中國特色中國特色是重中之重，盡可能納入在我國經(jīng)過實踐，證實有效的肝癌診療方法，盡量引用我國在SCI收錄的雜志上發(fā)表的研究結(jié)果，使國外認(rèn)可。將已得到臨床轉(zhuǎn)化、或有隨機(jī)對照研究證據(jù)的內(nèi)容添加入規(guī)范。

　　突出重點2011年版規(guī)范有3萬多字，2017年版進(jìn)一步精煉，以突出重要的、新的診療相關(guān)內(nèi)容。

　　獨具特色符合國情

　　強(qiáng)調(diào)早期診斷早期干預(yù)

　　早診斷、早干預(yù)包括對早期肝癌的影像學(xué)診斷、肝癌病理診斷的規(guī)范化以及對術(shù)后復(fù)發(fā)高?；颊叩暮Y選及干預(yù)。結(jié)合肝癌發(fā)生的高危因素、影像學(xué)特征以及血清學(xué)分子標(biāo)記物，新規(guī)范完善并更新了肝癌診斷路線圖（圖1）。

　　推薦診斷路線圖

　　新規(guī)范對于肝細(xì)胞特異性對比劑（Gd-EOB-DTPA）使用及實時超聲造影技術(shù)給予明確的肯定，可進(jìn)一步提高≤1.0cm肝癌的檢出率和對肝癌診斷及鑒別診斷的準(zhǔn)確性。

　　提出了肝癌病理診斷的規(guī)范化，規(guī)范化的病理診斷應(yīng)由標(biāo)本處理、標(biāo)本取材（“7點”基線取材法）、病理檢查和病理報告等部分組成，指出微血管侵犯是評估肝癌復(fù)發(fā)風(fēng)險和選擇治療方案的重要參考依據(jù)，應(yīng)作為常規(guī)病理檢查指標(biāo)。

　　對于術(shù)后高危復(fù)發(fā)者，術(shù)后預(yù)防性介入、干擾素α、索拉非尼等的作用值得嘗試，但仍需要進(jìn)一步研究證實。

　　新規(guī)范推出中國肝癌分期方案

　　根據(jù)我國國情及實踐積累，結(jié)合腫瘤因素、患者一般情況及肝功能等情況，新規(guī)范推出中國肝癌分期方案，包括：Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳ期，根據(jù)新的肝癌分期方案，結(jié)合當(dāng)?shù)氐呐R床實踐條件，優(yōu)化及選擇適合的治療方案及評估患者預(yù)后（圖2）。

　　推薦治療路線圖

　　注：HCC（原發(fā)性肝癌）

　　治療方案主要依據(jù)循證證據(jù)等級進(jìn)行推薦排序。如對于Ⅰa期患者，首選手術(shù)切除，消融治療及肝移植亦可選擇；Ⅱb期的患者首選介入治療，手術(shù)切除及全身治療在適合的條件下可考慮。

　　重視多學(xué)科協(xié)作關(guān)注心理疏導(dǎo)

　　肝癌的治療要避免單科治療的局限性，促進(jìn)學(xué)科交流，并促進(jìn)建立在多學(xué)科共識基礎(chǔ)上的治療原則和指南。重視綜合治療，如局部治療聯(lián)合全身治療、兩種局部治療方案的聯(lián)合等，以進(jìn)一步提高療效。提高了肝癌伴血管侵犯治療方法選擇多樣性；適當(dāng)擴(kuò)大了肝切除的手術(shù)適應(yīng)證；肯定了放射治療在肝癌轉(zhuǎn)移灶中的治療價值。

　　肝癌療效的評估標(biāo)準(zhǔn)的更新，采用RECIST、mRECIST、EASL和irRC等評價全身治療、免疫治療及介入治療等的療效，使療效評估更加客觀可靠。謹(jǐn)慎的評估及推薦新的治療方法及手段，如ALPPS手術(shù)、免疫治療等的生存獲益。

　　對于晚期肝癌患者，應(yīng)以人為本，理解患者及家屬的心態(tài)，采取積極的措施調(diào)整其相應(yīng)的狀態(tài)，把消極心理轉(zhuǎn)化為積極心理，通過舒緩療護(hù)讓其享有安全感、舒適感而減少抑郁與焦慮，確?；颊叩纳钯|(zhì)量。

　　新規(guī)范客觀闡述了各種治療手段的優(yōu)劣及適應(yīng)人群，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的綜合治療，提出了中國肝癌的診斷、分期及治療路線圖，更加有利于規(guī)范各層次的肝癌診療工作，在實踐中兼具可操作性與權(quán)威性。

　　新規(guī)范突出了人文關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)肝癌患者心理的疏導(dǎo)及護(hù)理，尤其對于晚期患者的關(guān)愛。