糖尿病當(dāng)心酮癥酸中毒

2017-08-02 來源：醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào)社標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：酮癥酸中毒是糖尿病的種嚴(yán)重急性并發(fā)癥。代謝紊亂發(fā)展至脂肪分解加速、血清酮體超過正常（２毫摩爾/升）時(shí)為酮血癥，當(dāng)酮酸積聚而發(fā)生代謝性酸中毒時(shí)稱為酮癥酸中毒。此時(shí)除尿糖呈強(qiáng)陽性外，血酮常在５毫摩爾/升以上，如病情嚴(yán)重發(fā)生昏迷時(shí)則稱為糖尿病性昏迷。

　　糖尿病當(dāng)心酮癥酸中毒

　　在胰島素問世前，酮癥酸中毒是糖尿病主要死亡原因，死亡率高達(dá)60%~70%，目前仍在1%~5%，特別是老年

　　病人，容易脫水引起血容量不足，血壓下降甚至循環(huán)衰竭等嚴(yán)重后果。

　　患者在發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒昏迷前是有先兆的，表現(xiàn)為疲倦、明顯厭食、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著多于平時(shí)；還常出現(xiàn)頭暈、頭痛、表情淡漠、嗜睡、煩躁，呼吸加深加快；呼出的氣體中帶有爛蘋果味。病情進(jìn)一步惡化，則尿量減少、皮膚干燥、眼球下陷、脈搏細(xì)弱快速而且不規(guī)整、血壓下降、四肢冰冷。少數(shù)病人可出現(xiàn)腹部劇痛，常被誤診為急腹癥。誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的主要原因主要為感染、飲食或治療不當(dāng)及各種應(yīng)激因素。

　　急性感染是糖尿病酮癥酸中毒的重要誘因，呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染常見，且以冬春季發(fā)病率較高。急性感染又是糖尿病酮癥酸中毒的合并癥，二者互為因果，形成惡性循環(huán)。

　　治療不當(dāng)如中斷藥物（尤其是胰島素）治療、藥量不足及抗藥性產(chǎn)生等，尤其是1型糖尿病病人停用或減少胰島素劑量，常可引起糖尿病酮癥酸中毒。2型糖尿病病人長期大量服用苯乙雙胍，尤其肝、腎功能不佳時(shí)易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒；也有報(bào)道大劑量噻嗪類利尿劑誘發(fā)者。

　　飲食失控和（或）胃腸道如飲食過量、過甜（含糖過多）、酗酒、嘔吐、腹瀉等。

　　其他應(yīng)激嚴(yán)重外傷、麻醉、手術(shù)、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或腦血管意外等造成的升糖激素水平升高，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的增加，加之飲食失調(diào)，均易誘發(fā)酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒是可以預(yù)防的，尤其是1型糖尿病不能隨意中斷胰島素治療或減少胰島素劑量，且胰島素必須注意妥善保存（2℃~8℃），尤其是夏季高溫季節(jié)以免失效。2型糖尿病病人，應(yīng)防止各種誘因的發(fā)生，尤其是感染和應(yīng)激反應(yīng)等。不論是1型還是2型糖尿病，即使在生病期間如發(fā)熱、厭食、惡心、嘔吐等，也不能因進(jìn)食少而停用或中斷胰島素治療。糖尿病合并輕度感染，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖、血酮或尿酮體；合并急性心肌梗死、急腹癥手術(shù)及重度感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予胰島素治療。重度2型糖尿病用口服降血糖藥物失效者，應(yīng)及時(shí)換用胰島素治療，以防酮癥酸中毒的發(fā)生。

　　對(duì)昏迷、脫水兼酸中毒、休克的患者，特別對(duì)原因不明、呼吸有酮味、血壓低而尿量仍較多的病人，均應(yīng)警惕糖尿病酮癥酸中毒存在的可能性。嚴(yán)重的糖尿病酮癥酸中毒，會(huì)有胰腺的血液循環(huán)障礙，血淀粉酶、脂肪酶不同程度地升高，胰腺CT沒有胰腺炎的表現(xiàn)卻有急性腹痛。

　　另外，脫水導(dǎo)致腸道缺血、缺氧；酸中毒本身及酸中毒時(shí)的低鉀也會(huì)引起腹痛。有的為糖尿病合并糖尿病酮癥酸中毒單獨(dú)存在；有的為糖尿病合并尿毒癥、腦血管意外等其他疾病所致昏迷；有的或因其他疾病昏迷后又誘發(fā)了酮癥酸中毒等。對(duì)于輕度的酮癥酸中毒患者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食進(jìn)水，用足胰島素，以利血糖的下降和酮體的消除；中度或重度酮癥酸中毒應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，不僅有利于酮癥酸中毒的治療及緩解，且可預(yù)防酮癥酸中毒復(fù)發(fā)。

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