1.嘔血一般都伴有黑便，而黑便不一定伴有嘔血。

　　2.一般出血量在50ml以上時可出現(xiàn)黑便，胃內(nèi)出血達(dá)到250～300ml時即可發(fā)生嘔血。

　　3.若出血量大，在胃內(nèi)停留時間較短，迅即嘔出，則呈鮮紅或暗紅色；若出血量不大，血液在胃內(nèi)停留時間較久，血紅蛋白經(jīng)胃酸的作用變?yōu)檎F紅素，則嘔吐物呈咖啡渣樣；若血液在腸道停留時間較長，經(jīng)腸道細(xì)菌的作用變?yōu)榱蚧?，則呈黑色，且黏稠發(fā)亮狀似柏油樣大便。

　　5.與咯血相鑒別：咯血為咳出，非嘔血，此時血液呈鮮紅色，或痰中帶有血絲或有起泡和痰液，常呈堿性，患者有呼吸道病史和癥狀。而嘔血多數(shù)呈咖啡色（食管出血多為鮮紅色），混有食物，呈酸性，患者有消化道病史和癥狀。

　　6.鼻腔和口腔疾病、手術(shù)出血時，血液也可從口腔流出，血液被吞下后也可以出現(xiàn)黑便，可根據(jù)有無口腔和鼻咽部疾病和手術(shù)史加以鑒別。

　　7.服某些藥物（如鐵劑、鉍劑等）和食物（如動物血等）可引起糞便發(fā)黑。對可疑患者可作糞便潛血試驗。

　　8.部分上消化道出現(xiàn)患者出血量較大，腸蠕動過快也可出現(xiàn)血便。少數(shù)患者消化道出血引起的急性周圍循環(huán)衰竭征象先于嘔血和黑便出現(xiàn)，此類患者應(yīng)避免漏診和誤診。

　　9.若嘔出咖啡渣樣物，一般出血量不大。嘔暗紅色血，出血量大。

　　10.出血后即刻查紅細(xì)胞及血紅蛋白改變不大。隨著間質(zhì)液進(jìn)入血管，血液被稀釋，一小時后紅細(xì)胞和血紅蛋白開始下降。一次大量出血后血液被充分稀釋的時間約需36小時，因此連續(xù)測定紅細(xì)胞和血紅蛋白根據(jù)其下降的多少，可估計出血量。

　　11.如果患者癥狀好轉(zhuǎn)，脈搏及血壓穩(wěn)定、尿量足（＞30ml/h），提示出血停止。

　　12.若出現(xiàn)以下癥狀與化驗結(jié)果提示有活動性出血：

　?。?）嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔吐物呈鮮紅色或排出暗紅色血便，或伴有腸鳴音活躍。

　?。?）經(jīng)快速輸液輸血，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)未見明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)而又惡化，中心靜脈壓仍有波動，稍微穩(wěn)定又再下降。

　?。?）紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白測定與Hct繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高。

　　（4）補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。

　?。?）胃管抽出物有較多新鮮血液。

　　13.如伴典型的與進(jìn)食有關(guān)的腹痛，應(yīng)考慮消化性潰瘍；伴有黃疸見于肝硬化、肝炎和膽道疾??；伴有右上腹絞痛，膽道出血可能性大；伴有出血傾向，見于血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝病等；在嚴(yán)重惡心、嘔吐之后出血，應(yīng)首先考慮Mallory-Weiss綜合征；在嚴(yán)重休克、顱腦外傷、大面積燒傷、大手術(shù)后、服用阿司匹林等藥物之后發(fā)生出血，應(yīng)考慮急性胃黏膜病變。