這三種“另類潰瘍”你見過嗎？

2017-08-01 來源：醫(yī)脈通消化科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：說起潰瘍，各位可能馬上想到的是上消化道的消化性潰瘍。而下消化道一系列潰瘍的鑒別診斷包括炎癥性腸?。↖BD）、白塞氏病、結核?。═B）、巨細胞病毒感染（CMV）、淋巴瘤、缺血性腸病等。今天和大家分享幾種“另類的潰瘍”。

　　1、卡梅倫病變（cameronlesion）

　　卡梅倫病變是由食管裂孔疝引起的賁門及周圍胃黏膜機械性損傷。1967年WindsorandCollis首次報道了食管裂孔疝患者貧血的原因是由食管裂孔疝周圍胃粘膜損傷引起的。1986年CameronandHiggins對此類病變做了詳細的研究，并最后命名為cameron病變。卡梅倫病變主要表現(xiàn)為慢性缺鐵性貧血，而嘔血、黑便等急性消化道出血癥狀較少見。內(nèi)鏡下病變通常是多發(fā)的，常見于靠近橫膈肌處胃黏膜疝入食管的水平。這些病變通常是白色的、表淺的、線性的，并且沿著發(fā)炎的黏膜皺襞呈現(xiàn)，病變部分可有少量出血。治療上主要是PPI加補鐵治療，如果出現(xiàn)頑固性貧血或食管裂孔疝其他嚴重癥狀，則需要外科手術治療。

　　2、杜氏潰瘍

　　又稱為黏膜下血管畸形。1884年由Gallard首次報道了該疾病，后由法國外科醫(yī)生Dieulafoy發(fā)現(xiàn)了潰瘍下的血管畸形改變。病理學上，杜氏潰瘍表現(xiàn)為黏膜下恒徑動脈畸形，常從2mm-5mm的黏膜缺損處突出引發(fā)出血。75%發(fā)生于胃上部（胃食管連接部6cm以內(nèi)），14%發(fā)生于十二指腸，也可發(fā)生于結腸等其他部位。杜氏潰瘍的首要表現(xiàn)為出血，其中28%表現(xiàn)為單純嘔血，51%表現(xiàn)為嘔血加黑便，18%表現(xiàn)為單純黑便。內(nèi)鏡下的診斷標準主要包括2大方面：①小的黏膜缺損（通常小于3mm）；②出現(xiàn)噴射狀或搏動性動脈出血，突出的血管殘端或血凝塊附著。杜氏潰瘍的治療包括內(nèi)鏡下治療，血管介入治療，外科治療等，隨著治療手段的進步，目前杜氏潰瘍的死亡率已經(jīng)從原來的80%下降到了現(xiàn)在的20%以下。

　　3、孤立性直腸潰瘍綜合征（Solitaryrectalulcersyndrome）

　　孤立性直腸潰瘍綜合征是直腸肛門內(nèi)套疊引起的一類病變。1830年，Cruveilhier首先報道了4例直腸慢性潰瘍。1937年，這類疾病被正式命名為孤立性直腸潰瘍綜合征，主要癥狀包括直腸出血、黏液便、解便困難、里急后重、肛門疼痛等。內(nèi)鏡下，孤立性直腸潰瘍綜合征卻并不是單單表現(xiàn)為潰瘍，可表現(xiàn)為平坦充血、息肉樣、潰瘍樣改變等。病理學可見隱窩上皮增生，成分叉樣改變，黏膜固有層纖維肌肉以及黏膜肌層增生等改變。孤立性直腸潰瘍綜合征治療以通便等對癥支持治療為主，如出現(xiàn)明顯出血，直腸梗阻，則考慮外科手術治療。

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