免疫組化檢測(cè)通常表達(dá)CD117，顯示卡哈爾細(xì)胞（Cajalcell）分化，大多數(shù)病例具有c-kit或PDGFRA活化突變。過去由于病理學(xué)技術(shù)的限制，胃腸道許多混有平滑肌纖維或神經(jīng)束的梭形細(xì)胞腫瘤，常被診斷為平滑肌源性腫瘤或神經(jīng)源性腫瘤，現(xiàn)在的研究認(rèn)為其中大多數(shù)為c-kit陽性或CD34陽性類似Cajal間質(zhì)細(xì)胞（InterstitialCellsofCajal，ICC）的間葉性腫瘤，即目前的定義的胃腸道間質(zhì)瘤，而平滑肌源性或神經(jīng)源性腫瘤只占極少數(shù)。

　　胃腸道間質(zhì)瘤是癌嗎？

　　胃腸道間質(zhì)瘤不是癌癥，但是它是一種具有惡性傾向的侵蝕性腫瘤，與癌癥類似，也就是我們所說的交界性腫瘤。此類交界性腫瘤處于善惡之間，具有良性細(xì)胞形態(tài)，但容易復(fù)發(fā)，甚至轉(zhuǎn)變成惡性腫瘤，需要及時(shí)進(jìn)行正規(guī)治療。

　　在我國(guó)的胃腸道間質(zhì)瘤患者中，有60%～70%的人其腫瘤發(fā)生在胃部，有20%～30%的人其腫瘤發(fā)生在小腸，還有極少數(shù)的人其腫瘤發(fā)生在食管、結(jié)腸和直腸。但是，胃腸道間質(zhì)瘤并不等同于胃癌或者腸癌。癌是指發(fā)生于上皮組織的惡性腫瘤，具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)和多途徑轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。而胃腸道間質(zhì)瘤則是發(fā)生于胃腸道間葉組織的腫瘤，其腫瘤組織的侵襲性并不像癌那么強(qiáng)，也很少發(fā)生淋巴或血液的轉(zhuǎn)移。

　　胃腸道間質(zhì)瘤有什么表現(xiàn)？

　　胃腸道間質(zhì)瘤無特異性臨床表現(xiàn)，病程可短至數(shù)天長(zhǎng)則20年。惡性胃腸道間質(zhì)瘤病程較短，多在數(shù)月以內(nèi)，良性或早期者無癥狀。

　　胃腸道間質(zhì)瘤的主要癥狀依賴于腫瘤的大小和位置，通常無特異性。胃腸道出血是最常見癥狀。賁門部胃腸道間質(zhì)瘤吞咽不適、吞咽困難癥狀也很常見。部分病人因潰瘍穿孔就診，可增加腹腔種植和局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。常見癥狀有腹痛、包塊及消化道出血及胃腸道梗阻等。腹腔播散可出現(xiàn)腹水，惡性胃腸道間質(zhì)瘤可有體重減輕、發(fā)熱等癥狀。

　　胃腸道間質(zhì)瘤的內(nèi)鏡下治療有那些？

　　胃腸道間質(zhì)瘤多起源于黏膜下層及固有肌層，對(duì)于體積較小的胃腸道間質(zhì)瘤，通過內(nèi)鏡微創(chuàng)治療達(dá)到完整切除的目的。但基于GIST的惡性生長(zhǎng)潛能，仍需進(jìn)一步綜合評(píng)估內(nèi)鏡的治療價(jià)值。

　　目前，常用的內(nèi)鏡治療方法主要包括套扎術(shù)、ESD、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（endoscopicfull-thicknessresection，EFR）以及經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（submucosaltunnelingendoscopicresection，STER）。

　　1.內(nèi)鏡套扎術(shù)：內(nèi)鏡直視下利用套扎器及配套的套扎圈將瘤體完全套扎，致使瘤體組織缺血壞死，自行脫落。在操作的同時(shí)，可行超聲內(nèi)鏡確認(rèn)，如瘤體未被完全套扎，可即刻解開套扎重新操作，從而保證瘤體套扎的完整性。內(nèi)鏡套扎技術(shù)操作簡(jiǎn)易，術(shù)中并發(fā)癥少，但其不足在于腫瘤脫落時(shí)間難以確定，脫落時(shí)可能引起消化道出血，盡管可經(jīng)超聲內(nèi)鏡確認(rèn)套扎是否完全，但由于GIST常起源于固有肌層，病變層次較深，有時(shí)難以將瘤體完全套扎，容易有腫瘤殘留；最重要的是，該技術(shù)難以獲得脫落的瘤體進(jìn)行最終病理確診，不能對(duì)腫瘤的性質(zhì)行進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

　　2.ESD：ESD技術(shù)的出現(xiàn)為內(nèi)鏡微創(chuàng)治療胃腸道黏膜下腫瘤提供了可能性。在對(duì)黏膜下腫瘤的診治中，ESD首先對(duì)腫瘤表面正常黏膜進(jìn)行標(biāo)記，隨后在邊緣預(yù)切開，使用鉤刀、針形刀、海博刀等器械沿瘤體表面進(jìn)行剝離，最終達(dá)到完整、大塊切除的目的。通過ESD這一微創(chuàng)方式將瘤體切除，可獲得完整病理診斷，并進(jìn)一步?jīng)Q定是否需要后續(xù)使用藥物治療，具有較高的價(jià)值。

　　3.EFR：EFR技術(shù)為ESD的衍生，與ESD的主要區(qū)別在于當(dāng)剝離至肌層后使用鉤刀或針形刀直接切開瘤體周圍組織的漿膜層，吸盡術(shù)野周圍胃液，沿瘤體周圍連帶漿膜組織一同完整切下，最后使用金屬夾、尼龍繩等縫合創(chuàng)面，也可用大網(wǎng)膜包裹穿孔處。EFR對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)生技術(shù)要求高，尤其是在切開漿膜層后，對(duì)于手術(shù)野的止血以及創(chuàng)面的縫合有極高的要求，術(shù)后須嚴(yán)密觀察患者腹部體征變化，如有腹膜炎征象等，必要時(shí)及時(shí)手術(shù)探查。

　　4.STER：STER是另一項(xiàng)內(nèi)鏡新興技術(shù)，優(yōu)點(diǎn)在于切開瘤體近段黏膜表面后沿黏膜下層潛行直達(dá)瘤體，直視下將瘤體逐步完整大塊切除，相較于ESD、EFR有較高的安全性，并能保持黏膜表面的完整性，降低創(chuàng)面術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。