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妊娠糖尿病與糖尿病妊娠有何差異？

2017-07-31 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：糖尿病妊娠和妊娠期糖尿病，不同的語序說明了患糖尿病和妊娠的先后順序，兩者在糖尿病病程、診斷標準、臨床處置及預后上均有較大差異，但對孕婦和胎兒造成的影響都是非常嚴重的。

　　妊娠糖尿病與糖尿病妊娠，名字雖相似本質(zhì)卻不同。

　　妊娠糖尿病是指懷孕前沒有糖尿病，懷孕期間由于激素改變產(chǎn)生胰島素抵抗或胰島素需求增大，導致血糖升高，出現(xiàn)糖尿病。糖尿病妊娠則是指孕婦懷孕前已患有糖尿病，可能自已并不知道，懷孕后做產(chǎn)檢時才查出糖尿病。

　　臨床上，80%的糖尿病孕婦都是妊娠糖尿病，而糖尿病妊娠一般不高于20%。

　　妊娠糖尿病與糖尿病妊娠的不同點

　　診斷標準

　　糖尿病妊娠的診斷標準為：（1）空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L；服糖后2小時血糖≥11.1mmol/L；（2）75g口服葡萄糖耐量試驗,服糖后2小時血糖≥11.1mmol/L；（3）伴有明顯的糖尿病癥狀，同時隨機血糖≥11.1mmol/L。

　　妊娠糖尿病的診斷標準為：在妊娠24~28周采用75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），空腹血糖≥5.1mmol/L；或服糖后1小時血糖≥10.0mmol/L；或服糖后2小時血糖≥8.5mmol/L；

　　血糖值滿足其中任何一點即可診斷為妊娠糖尿病。

　　治療時程

　　糖尿病妊娠婦女的血糖控制貫穿于孕前、妊娠期及產(chǎn)后的全過程，需要終身治療。

　　妊娠期糖尿病的血糖升高始于妊娠的中、晚期，隨著分娩的結束，血糖大多可恢復正常，降糖治療主要集中在妊娠中、晚期這段時間。

　　胎兒及孕婦的影響

　　妊娠糖尿病主要發(fā)生在妊娠中、晚期。對胎兒的影響主要是引起巨大兒、誘發(fā)早產(chǎn)、增加分娩難度及剖宮產(chǎn)率等；對孕婦的影響主要是誘發(fā)酮癥酸中毒。

　　糖尿病妊娠的婦女，一旦血糖控制不好，其不良影響貫穿于整個圍產(chǎn)期，例如，孕前高血糖可導致不孕；孕早期高血糖可顯著增加流產(chǎn)、胎兒畸形的發(fā)生風險；妊娠中、晚期高血糖可使巨大兒，早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)率顯著增加。因此，在孕中期應該做B超檢查胎兒的心血管和神經(jīng)管系統(tǒng)，除外胎兒嚴重的畸形。

　　預后

　　絕大多數(shù)妊娠糖尿病患者產(chǎn)后血糖即可自行恢復正常，可以停藥；

　　糖尿病妊娠患者分娩后糖尿病依然存在，治療不能中斷。

　　另外，妊娠糖尿病應該在產(chǎn)后4～12周做糖耐量試驗（OGTT），重新評估糖代謝情況。如果達到糖尿病診斷標準，就要診斷糖尿??；如果OGTT正常，今后每隔3年，需復查血糖。

　　妊娠糖尿病與糖尿病妊娠的相同點

　　血糖控制

　　無論是糖尿病妊娠還是妊娠糖尿病，都必須嚴格控制血糖，具體目標是：

　　空腹、餐前或睡前血糖3.3～5.3mmol/L，餐后1h<7.8mmoL/L，餐后2h血糖<6.7mmol/L，HbA1c盡可能控制在6.0%。

　　血糖監(jiān)測

　　由于妊娠期的血糖控制目標比非妊娠時更加嚴格，高血糖對母體和胎兒有風險，而低血糖同樣會對母嬰造成嚴重的傷害。因此，千萬不可忽視對妊娠期的血糖監(jiān)測，應當增加監(jiān)測頻率，在確保血糖達標的同時，盡量避免發(fā)生低血糖。

　　降糖藥物

　　無論是糖尿病妊娠還是妊娠糖尿病，如果1周內(nèi)單純飲食控制不能使血糖控制達標，皆需選用胰島素治療，并且人胰島素優(yōu)于動物胰島素。

　　門冬胰島素更能模擬餐時胰島素分泌，地特胰島素可模擬基礎胰島素分泌，二者結合可完美模擬生理狀態(tài)下餐時和基礎胰島素的分泌模式，能夠減少血糖波動，實現(xiàn)精細降糖。

　　飲食控制

　　與普通糖尿病人不同，孕婦的飲食控制不宜過嚴，要求既能保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。

　　病情監(jiān)測

　　這是因為孕婦腎糖閾下降，尿糖不能準確反映血糖水平。如果尿酮陽性而血糖正?；蚱停紤]為饑餓性酮癥，應及時增加食物攝入；若尿酮陽性且血糖明顯升高，考慮為糖尿病酮癥酸中毒，應按酮癥酸中毒治療原則處理。

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