不過(guò)專(zhuān)家表示，結(jié)合新模式輔助治療，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移也可以從“腸”計(jì)議。

　　一刀切除肝儲(chǔ)備說(shuō)了算

　　臨床研究結(jié)果證明，肝轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌的一種特殊狀態(tài)，可以發(fā)生在結(jié)直腸癌起病的初期，且可能僅局限于肝臟，不伴有其他地方的轉(zhuǎn)移。專(zhuān)家表示，手術(shù)是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移綜合治療的核心，MDT（多學(xué)科合作）評(píng)估為不可切除的患者，能耐受強(qiáng)烈化療的均為臨界可切除患者，首選轉(zhuǎn)化治療、一線治療方案至關(guān)重要。

　　如何判斷結(jié)直腸患者的肝轉(zhuǎn)移手術(shù)指征？

　　目前，國(guó)際上把結(jié)直腸癌確診時(shí)發(fā)現(xiàn)的或結(jié)直腸癌原發(fā)灶根治性切除術(shù)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移稱(chēng)為“同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移”。在接受結(jié)直腸癌根治術(shù)6個(gè)月后發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移稱(chēng)為“異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移”。

　　專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，術(shù)前應(yīng)先判斷患者肝功能的儲(chǔ)備情況。肝功能良好的患者分兩類(lèi)：

　　結(jié)直腸癌確診為“同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移”的患者需要同時(shí)切除肝臟和結(jié)直腸病灶，這對(duì)肝功能要求很高，手術(shù)需留下50%的剩余肝體積；

　　對(duì)于“異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移”患者，只需保留30%以上的肝臟，肝功能良好者甚至僅需保留25%。若有可切除的肝外轉(zhuǎn)移灶，在保證患者有足夠的肝功能儲(chǔ)備的前提下，也可一并手術(shù)切除。

　　多轉(zhuǎn)移灶一期切除

　　結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移需同時(shí)切除大腸和肝臟，對(duì)患者的創(chuàng)傷特別大，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，術(shù)后恢復(fù)慢，特別是直腸癌合并肝臟轉(zhuǎn)移者。因此，最新出版的《中國(guó)大腸癌白皮書(shū)》推薦，可采用腹腔鏡或機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)同期切除。

　　雙科合璧

　　康復(fù)不再“腸”路漫漫

　　專(zhuān)家透露，快速康復(fù)外科和微創(chuàng)外科相結(jié)合能夠更好地促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，達(dá)到最佳的治療效果。

　　中山醫(yī)院結(jié)直腸外科在國(guó)內(nèi)最早將快速康復(fù)外科的理念應(yīng)用于結(jié)直腸癌手術(shù)，并與麻醉科和護(hù)理部密切合作，采取一系列圍手術(shù)期舉措，加快了腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的康復(fù)腳步。

　　這些措施包括：

　　術(shù)前與患者充分交流、無(wú)需口服抗生素以及腸道準(zhǔn)備和禁食、無(wú)需麻醉前用藥、無(wú)需常規(guī)放置胃管、采用胸段硬膜外麻醉和鎮(zhèn)痛、小切口、無(wú)需常規(guī)放置引流；

　　術(shù)中保溫，控制補(bǔ)液量；

　　術(shù)后早期離床活動(dòng)、口服非阿片類(lèi)止痛藥、預(yù)防惡心嘔吐、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、早期拔除導(dǎo)管、圍手術(shù)期口服營(yíng)養(yǎng)支持、審查患者依從性等。

　　與此同時(shí)，結(jié)合中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，采用泡飲中藥大黃、足三里穴位注射新斯的明、外敷芒硝等，來(lái)預(yù)防腸梗阻，促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)。通過(guò)前瞻性臨床研究發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)外科與傳統(tǒng)圍手術(shù)期方案相比，患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況更好，應(yīng)激程度更輕，外周血單核細(xì)胞HLA-DR的表達(dá)水平下降幅度小。另外，患者的胃腸道功能恢復(fù)加快，術(shù)后平均住院天數(shù)由7天縮短至5天，住院費(fèi)用均分下降15.6%。