6月24日,蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院李曉強(qiáng)教授在上海交通大學(xué)血管病論壇上介紹了復(fù)發(fā)性深靜脈血栓形成(r-DVT)的長期預(yù)防。
“深靜脈血栓形成(DVT)是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié),屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。”李教授介紹,1846年,Virchow提出了血栓形成的三要素,即高凝狀態(tài)(外傷、下肢手術(shù)、血栓形成傾向等),血管壁受損(外傷或手術(shù)、動脈粥樣硬化、靜脈穿刺等)和循環(huán)淤滯(固定或麻痹、靜脈功能不全、肥胖或懷孕等)。需要注意的是,臨床上DVT的發(fā)生有多種原因,往往是相互綜合作用的結(jié)果。
“血栓復(fù)發(fā)是DVT治療中的常見問題。”李教授指出,臨床中DVT的復(fù)發(fā)隨時間延長而增加。研究表明:6個月后,非一過性因素、DVT累計復(fù)發(fā)性靜脈血栓栓塞(r-VTE)發(fā)生率為3.7%;1年后發(fā)生率為7.8%;5年后為24.6%;8年后為30.3%。其中,不明原因血栓形成的復(fù)發(fā)風(fēng)險是一過性因素患者的2倍。
“診斷r-DVT具有重要的臨床意義。”李教授強(qiáng)調(diào),如果不能明確診斷,患者沒有接受治療,將會有血栓栓塞的風(fēng)險。相關(guān)研究表明,DVT停止抗凝治療一個月,D-二聚體增高是復(fù)發(fā)性DVT的獨立風(fēng)險因素。臨床實踐中,對于疑患r-DVT的診斷,首先應(yīng)進(jìn)行臨床評估,如果患者缺乏有效的預(yù)測因素,應(yīng)嚴(yán)格判斷是否存在相應(yīng)表現(xiàn)、DVT指征及重要風(fēng)險因素。
要防治r-DVT,規(guī)范化治療DVT至關(guān)重要?;颊邞?yīng)接受至少3個月的抗凝治療,特定人群需長期或終身進(jìn)行抗凝治療。但是出血的病死率可以高于再栓塞病死率,因此DVT延長治療藥物的選擇,如何權(quán)衡延長抗凝治療獲益與出血風(fēng)險是關(guān)鍵。
現(xiàn)有藥物的預(yù)防r-DVT研究提供了不同的獲益-風(fēng)險檔案,如:阿司匹林WARFASA、ASPIRE研究,達(dá)比扎群RE-SONATE研究、利伐沙班EINSTEIN延展研究、阿派沙班AMPLIFY延展研究等。研究顯示:持續(xù)的抗凝治療使VTE的復(fù)發(fā)率顯著降低,但其出血事件發(fā)生的可能性也在增加。
有無一種抗栓藥物,既可降低VTE(DVT)中遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險,又不增加出血風(fēng)險?對此,上海長征醫(yī)院曲樂豐教授介紹了舒洛地特的“SURVET”研究提供的新解決方案。
SURVET試驗是針對成人首次發(fā)生的不明誘因VTE在經(jīng)過3-12月正規(guī)的抗凝治療后開展的多中心、隨機(jī)、雙盲、平行、安慰劑對照的試驗,研究納入617例完成3~12月VKA治療的首發(fā)不明誘因VTE患者。并隨機(jī)分為舒洛地特組(308例,舒洛地特500LSU口服一天二次+加壓治療)和對照組(309例,安慰劑一天二次+加壓治療)。其結(jié)果顯示,舒洛地特組15例(4.9%)發(fā)生復(fù)發(fā)性VTE,相比之下安慰劑組為30例。比較安慰劑,舒洛地特降低復(fù)發(fā)性VTE風(fēng)險統(tǒng)計學(xué)顯著(HR:0.49;95%CI:0.27–0.92;p=0.02),且無明顯的出血風(fēng)險增加,舒洛地特組和安慰劑組比較不良事件類似。
臨床中決定r-DVT抗凝的類型和持續(xù)時間,需要平衡抗栓效果和出血風(fēng)險,而SanVal登記研究、SURVET試驗均告訴我們,舒洛地特有效降低r-DVT,且不增加出血風(fēng)險,耐受良好。
“舒洛地特?zé)o需INR監(jiān)測、無需劑量調(diào)整、無飲食限制、無已知的藥物相互作用,方便長期治療,為DVT(VTE)患者提供簡單長期的治療選擇。”兩位教授均表示。
活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于瘀血阻滯,脈管不通引起的脈管炎、硬皮病、動脈硬化性下肢血管閉塞癥,對冠心病、腦血栓后遺癥也有一定治療作用。
健客價: ¥50活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于瘀血阻滯,脈管不通引起的脈管炎、硬皮病、動脈硬化性下肢血管閉塞癥,對冠心病、腦血栓后遺癥也有一定治療作用。
健客價: ¥78.9活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于瘀血阻滯,脈管不通引起的脈管炎、硬皮病、動脈硬化性下肢血管閉塞癥,對冠心病、腦血栓后遺癥也有一定治療作用。
健客價: ¥28活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于瘀血阻滯,脈管不通引起的脈管炎、硬皮病、動脈硬化性下肢血管閉塞癥,對冠心病、腦血栓后遺癥也有一定治療作用。
健客價: ¥33主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛
健客價: ¥569邁之靈片: 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門潮
健客價: ¥1045邁之靈片: 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門潮
健客價: ¥899改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。
健客價: ¥7191、貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。2、脈絡(luò)寧顆粒:清熱養(yǎng)陰、活血祛瘀。用于I、II期動脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼、酸脹、麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等;急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等。
健客價: ¥799治療各種病因引起的心絞痛發(fā)作,預(yù)防心絞痛發(fā)作,急性心肌梗塞,急性左心室衰竭,預(yù)防及緩解由心導(dǎo)管引起的冠脈痙攣,延長經(jīng)皮穿刺球體擴(kuò)張血管成型術(shù)(PTCA)期間對心肌缺血的耐受性。
健客價: ¥107促進(jìn)骨質(zhì)形成,維持神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收縮、毛細(xì)血管正常滲透壓,保持血液酸堿平衡。用于兒童、成人或老年人缺鈣引起的骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、骨痛、肌肉痙攣,小兒佝僂癥。
健客價: ¥18促進(jìn)骨質(zhì)形成,維持神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收縮、毛細(xì)血管正常滲透壓,保持血液酸堿平衡。用于兒童、成人或老年人缺鈣引起的骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、骨痛、肌肉痙攣,小兒佝僂癥。
健客價: ¥16.3具有減少左心室作功,降低心肌耗氧量,維持氧代謝平衡,促進(jìn)微動脈血流及恢復(fù)血管徑的作用。用于胸悶心痛,心悸氣短,冠心病,心絞痛。
健客價: ¥42主要用于動脈粥樣硬化、冠心病、腦血管病、腎小球疾病、肺動脈高壓、糖尿病性血管病變、脈管炎等血管性病癥的輔助治療,亦可用于偏頭痛、血管性頭痛的治療。
健客價: ¥9癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 簡單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法: 簡單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價: ¥45拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價: ¥921.適用于治療由動脈粥樣硬化、大動脈炎、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病所致的慢性動脈閉塞癥。2.本品能改善肢體缺血所引起的慢性潰瘍、疼痛、發(fā)冷及間歇跛行,并可用作上述疾病外科治療(如血管成形術(shù))。
健客價: ¥39在決定使用本品前,應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗])
健客價: ¥35癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價: ¥59用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥95本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對個體患者風(fēng)險的全面評估(參見【注意事項】)。
健客價: ¥42