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【復(fù)雜血管病,簡單新選擇】平衡延長抗凝治療獲益與出血風(fēng)險成關(guān)鍵

2017-07-21 來源:醫(yī)師報  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:有無一種抗栓藥物,既可降低VTE(DVT)中遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險,又不增加出血風(fēng)險?對此,上海長征醫(yī)院曲樂豐教授介紹了舒洛地特的“SURVET”研究提供的新解決方案。

  6月24日,蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院李曉強(qiáng)教授在上海交通大學(xué)血管病論壇上介紹了復(fù)發(fā)性深靜脈血栓形成(r-DVT)的長期預(yù)防。

  “深靜脈血栓形成(DVT)是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié),屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。”李教授介紹,1846年,Virchow提出了血栓形成的三要素,即高凝狀態(tài)(外傷、下肢手術(shù)、血栓形成傾向等),血管壁受損(外傷或手術(shù)、動脈粥樣硬化、靜脈穿刺等)和循環(huán)淤滯(固定或麻痹、靜脈功能不全、肥胖或懷孕等)。需要注意的是,臨床上DVT的發(fā)生有多種原因,往往是相互綜合作用的結(jié)果。

  “血栓復(fù)發(fā)是DVT治療中的常見問題。”李教授指出,臨床中DVT的復(fù)發(fā)隨時間延長而增加。研究表明:6個月后,非一過性因素、DVT累計復(fù)發(fā)性靜脈血栓栓塞(r-VTE)發(fā)生率為3.7%;1年后發(fā)生率為7.8%;5年后為24.6%;8年后為30.3%。其中,不明原因血栓形成的復(fù)發(fā)風(fēng)險是一過性因素患者的2倍。

  “診斷r-DVT具有重要的臨床意義。”李教授強(qiáng)調(diào),如果不能明確診斷,患者沒有接受治療,將會有血栓栓塞的風(fēng)險。相關(guān)研究表明,DVT停止抗凝治療一個月,D-二聚體增高是復(fù)發(fā)性DVT的獨立風(fēng)險因素。臨床實踐中,對于疑患r-DVT的診斷,首先應(yīng)進(jìn)行臨床評估,如果患者缺乏有效的預(yù)測因素,應(yīng)嚴(yán)格判斷是否存在相應(yīng)表現(xiàn)、DVT指征及重要風(fēng)險因素。

  要防治r-DVT,規(guī)范化治療DVT至關(guān)重要?;颊邞?yīng)接受至少3個月的抗凝治療,特定人群需長期或終身進(jìn)行抗凝治療。但是出血的病死率可以高于再栓塞病死率,因此DVT延長治療藥物的選擇,如何權(quán)衡延長抗凝治療獲益與出血風(fēng)險是關(guān)鍵。

  現(xiàn)有藥物的預(yù)防r-DVT研究提供了不同的獲益-風(fēng)險檔案,如:阿司匹林WARFASA、ASPIRE研究,達(dá)比扎群RE-SONATE研究、利伐沙班EINSTEIN延展研究、阿派沙班AMPLIFY延展研究等。研究顯示:持續(xù)的抗凝治療使VTE的復(fù)發(fā)率顯著降低,但其出血事件發(fā)生的可能性也在增加。

  有無一種抗栓藥物,既可降低VTE(DVT)中遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險,又不增加出血風(fēng)險?對此,上海長征醫(yī)院曲樂豐教授介紹了舒洛地特的“SURVET”研究提供的新解決方案。

  SURVET試驗是針對成人首次發(fā)生的不明誘因VTE在經(jīng)過3-12月正規(guī)的抗凝治療后開展的多中心、隨機(jī)、雙盲、平行、安慰劑對照的試驗,研究納入617例完成3~12月VKA治療的首發(fā)不明誘因VTE患者。并隨機(jī)分為舒洛地特組(308例,舒洛地特500LSU口服一天二次+加壓治療)和對照組(309例,安慰劑一天二次+加壓治療)。其結(jié)果顯示,舒洛地特組15例(4.9%)發(fā)生復(fù)發(fā)性VTE,相比之下安慰劑組為30例。比較安慰劑,舒洛地特降低復(fù)發(fā)性VTE風(fēng)險統(tǒng)計學(xué)顯著(HR:0.49;95%CI:0.27–0.92;p=0.02),且無明顯的出血風(fēng)險增加,舒洛地特組和安慰劑組比較不良事件類似。

  臨床中決定r-DVT抗凝的類型和持續(xù)時間,需要平衡抗栓效果和出血風(fēng)險,而SanVal登記研究、SURVET試驗均告訴我們,舒洛地特有效降低r-DVT,且不增加出血風(fēng)險,耐受良好。

  “舒洛地特?zé)o需INR監(jiān)測、無需劑量調(diào)整、無飲食限制、無已知的藥物相互作用,方便長期治療,為DVT(VTE)患者提供簡單長期的治療選擇。”兩位教授均表示。

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