近日，無(wú)錫市衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)公立醫(yī)院院長(zhǎng)改革座談會(huì)。讓大家暢所欲言談?wù)劗?dāng)前各醫(yī)院一線(xiàn)改革中的問(wèn)題和建議，這種氛圍還是非常好的，能夠聽(tīng)到和了解到許多醫(yī)院管理和改革一線(xiàn)，很多真實(shí)的情況與問(wèn)題，便于大家共同思考和努力解決。

　　第一，藥品零差率后醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不到位，騰籠換鳥(niǎo)未完成。

　　對(duì)于一個(gè)三級(jí)醫(yī)院藥占比40%左右的業(yè)務(wù)收入水平，其中15%左右的銷(xiāo)售差率被一步到位切除后，由于財(cái)政的補(bǔ)償沒(méi)有按照比例和時(shí)間到位，普遍要低5%到10%的補(bǔ)償水平。加之醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整沒(méi)有到位，如四級(jí)手術(shù)調(diào)整還有很多未落實(shí)和醫(yī)院許多醫(yī)療技術(shù)的勞務(wù)價(jià)格仍然偏低于北京市調(diào)價(jià)的數(shù)倍水平之多。去年以來(lái)，絕大多數(shù)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理岀現(xiàn)了較嚴(yán)重的虧損和收支平衡紅字負(fù)數(shù)結(jié)果的狀態(tài)，令人擔(dān)憂(yōu)和焦慮。長(zhǎng)期下去，公立醫(yī)院的生存問(wèn)題將成為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

　　第二，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效分配不太適用機(jī)關(guān)和全額撥款事業(yè)單位的績(jī)效總盤(pán)子的分配概念。

　　醫(yī)院醫(yī)生的晚熟性、高風(fēng)險(xiǎn)性、職業(yè)勞動(dòng)的特殊性等，都決定了醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效應(yīng)該遠(yuǎn)高于社會(huì)平均工資水平和必須制定符合醫(yī)院自身特點(diǎn)的績(jī)效考核辦法。全國(guó)健康大會(huì)事實(shí)上已經(jīng)明確了公立醫(yī)院改革的方向和績(jī)效管理的總原則。但是要讓這一政策和原則在醫(yī)院一線(xiàn)落地，似乎還有較遠(yuǎn)的距離。

　　第三，各地醫(yī)院的醫(yī)保政策都近似于苛刻。

　　一個(gè)醫(yī)院每年數(shù)億乃至數(shù)十億的醫(yī)療費(fèi)用運(yùn)行，對(duì)于醫(yī)生、科室及醫(yī)院來(lái)說(shuō)，都不太可能會(huì)岀現(xiàn)劃一的要求，或者與預(yù)算完全一致的結(jié)果。任何一個(gè)院長(zhǎng)和任何一個(gè)醫(yī)生都不太能夠保證看一個(gè)病人，或者看一年病人控制醫(yī)療費(fèi)用準(zhǔn)確到不多不差的水平。醫(yī)院當(dāng)然希望在基本符合醫(yī)療原則的情況下，根據(jù)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用結(jié)算。但是事實(shí)上醫(yī)保部門(mén)為了讓自己不超標(biāo)和易于控制，給醫(yī)院定了結(jié)算總額和標(biāo)準(zhǔn)，這就出現(xiàn)了超標(biāo)需要醫(yī)院來(lái)承擔(dān)虧損，節(jié)余許多醫(yī)院也是打許多折扣才能結(jié)算的局面。

　　第四，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的科研激勵(lì)機(jī)制和政策尚不到位。

　　醫(yī)院是高技術(shù)、高創(chuàng)新、高科技含量的群體，如果一個(gè)醫(yī)院沒(méi)有科技的創(chuàng)新能力和科研成果的轉(zhuǎn)化和支撐，那將是非常落后和困難的局面。一個(gè)醫(yī)院科研沒(méi)有投入的保證、沒(méi)有單獨(dú)的激勵(lì)機(jī)制和政策，要試圖將醫(yī)院的科研經(jīng)費(fèi)和激勵(lì)納入到績(jī)效經(jīng)費(fèi)的總額之內(nèi)，這是非常荒唐可笑的事情？請(qǐng)問(wèn)誰(shuí)會(huì)拿著自己正常的工資和獎(jiǎng)金，去拼搏爭(zhēng)取國(guó)家與省市科技成果獎(jiǎng)？誰(shuí)會(huì)拿正常的工資和獎(jiǎng)金去獎(jiǎng)勵(lì)他人的SCI和中華級(jí)論文發(fā)表?這幾乎就是一個(gè)外行領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行的大玩笑。